甲状腺相关激素的测定
甲状腺相关激素的测定
甲状腺激素为甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）的统称。血清甲状腺激素测定包括总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）和游离T4（FT4）测定。此外，为排除血浆蛋白结合率改变的影响，尚有测定甲状腺激素结合比值（131I-T3树脂摄取率）、游离T4、T3指数等方法。
血清TT4、TT3及FT4、FT3测定
正常波动变化
你了解吗？
血清TT4、TT3及FT4、FT3在甲亢和甲减的诊断、病情严重程度评估、疗效监测上均有价值。但影响上述指标的因素较多，除测定中的各种因素外，还受血浆TBG浓度、多种非甲状腺功能紊乱疾病、抗甲亢药或甲状腺激素治疗等的影响。在评价甲状腺激素测定结果时，应考虑上述因素的影响。从理论上讲，FT4及FT3，特别是后者，较少受TBG浓度及T4脱碘为T3因素干扰，且为甲状腺激素能发挥生物效应的主要形式，更有意义。
异常时可能的疾病
（1）增高：见于甲状腺机能亢进症（甲亢）、先天性遗传性甲状腺结合球蛋白增高症、急性传染性肝炎、间歇性血卟啉病、服用甲状腺素、雌激素类药物及避孕药、奋乃静等。
（2）降低：见于原发性甲状腺功能低下症、慢性淋巴性甲状腺炎、严重肝肾功能衰竭、肾病综合征、活动性肢端肥大症、遗传性甲状腺素结合球蛋白减少症、使用抗甲状腺药物等。
反三碘甲状腺原氨酸（rT3）测定
0.54～1.46nmol/L。
你了解吗？
rT3为T4在外周组织脱碘的产物，虽然生物活性很低，但其代谢慢，血清浓度男女间无差异，检测血清rT3可用于甲状腺功能紊乱的诊断及疗效评估。rT3在血中与T4、T3维持一定比例，可抑制T4向T3转化。
异常时可能的疾病
（1）rT3是诊断甲亢最灵敏的指标，灵敏度较T3、T4高。甲亢时血清rT3浓度高，甲减时rT3浓度低。轻型及亚临床型甲减的诊断rT3优于T3及T4，但不如TSH（促甲状腺素）灵敏。
（2）rT3结合T3、T4测定可判断疗效。甲亢治疗中若T4、rT3均低于正常，表明用药过量；甲低甲状腺激素替代治疗时，若rT3、T3明显升高，T4正常或偏高，则提示用量过大。
（3）鉴别原发性甲低和低T3综合征。原发性甲低时，T3和rT3同时减低，而许多非甲状腺疾病如慢性肝炎、肝硬变、肾功能不全、糖尿病等临床上发生低T3综合征时，血清rT3水平明显升高，病情好转时可恢复至正常。
甲状腺131I摄取试验
2小时：0.04～0.25；6小时：0.08～0.35；24小时：0.30～0.60。
你了解吗？
甲状腺131I摄取试验是利用甲状腺的聚碘功能，给受试者一定剂量131I后，测定甲状腺区的放射性强度变化，以甲状腺摄取碘的速度和量（摄取率）间接反映甲状腺合成分泌T4、T3能力。
异常时可能的疾病
（1）增高：见于甲状腺功能亢进（甲亢）、缺碘性及单纯性甲状腺肿大、青春期、绝经期及妊娠期等。
（2）降低：见于甲状腺功能减低（甲减），甲状腺炎。
甲状腺球蛋白测定
1.4～78ng/ml（罗氏化学发光法）。
你了解吗？
甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）是甲状腺滤泡上细胞合成的一种糖蛋白。Tg储存于甲状腺滤泡腔内，血液中仅极少量，并与TBG结合。
异常时可能的疾病
（1）甲状腺滤泡上皮癌患者血清Tg水平明显升高，甲状腺乳头癌次之，而甲状腺髓样癌患者血清Tg水平则正常。
（2）Tg是甲状腺癌术后随访的重要指标，可用于判断有无癌的复发。
（3）亚急性甲状腺炎时，血清Tg水平升高，当炎症控制后，Tg迅速降至正常水平。
（4）Tg可用于确定甲状腺癌的来源。穿刺取甲状腺组织作Tg免疫组化，阳性表明腺癌来自甲状腺，阴性则提示甲状腺外组织转移性癌。
抗甲状腺球蛋白抗体A-Tg
0～115U/ml（罗氏化学发光法）。
异常时可能的疾病
在自身免疫性甲状腺炎个体中可发现血清Tg自身抗体浓度升高（Tg-自身抗体）。高浓度的抗Tg和抗-TPO是慢性淋巴性甲状腺炎（桥本病）的指征。自身免疫甲状腺炎（包括桥本病）个体中甲状腺免疫球蛋白抗体出现频率是70%～80%，而甲状腺机能亢进（Graves氏病）个体约为30%。抗-Tg测定在桥本甲状腺炎监测和鉴别诊断中非常重要（不明原因的抗-TPO测定阴性的疑似自身免疫甲状腺炎个体，非淋巴浸润性Graves氏病，以及Tg检测中用Tg-自身抗体排除干扰）。
尽管同时测定其他甲状腺抗体（抗-TPO，TSH-受体-抗体）可增加检测敏感性，但阴性结果也不能排除自身免疫疾病的存在。抗体测定浓度与疾病的临床疾病活动状态无关。如果疾病持续了很长时间或疾病治愈，则原先测定浓度升高的抗体会转阴。如果治愈后抗体又重新出现，则可能是复发。
抗甲状腺过氧化物酶抗体A-TPO
0～34U/ml（罗氏化学发光法）。
异常时可能的疾病
甲状腺过氧化物酶（TPO）存在于甲状腺细胞的微粒体中，并表达在细胞的表面。该酶与甲状腺球蛋白（Tg）协同作用将L-酪氨酸碘化，并将一碘酪氨酸和二碘酪氨酸联接成为甲状腺激素T4、T3和rT3。TPO是一潜在的自身抗原，自身免疫性疾病引起的数种甲状腺炎常伴有血中TPO抗体滴度升高。目前仍可经常见到的“抗微粒体抗体”这一名词，从临床角度看，可认为是抗TPO抗体的同义词，因为TPO抗原发现较晚。但是检测方法不同，两者还是有区别的。尽管两种方法在临床诊断敏感性上可以相比较，但由于抗TPO抗体试验采用纯化的过氧化物酶作为抗原，所以在批间的重复性、临床特异性方面均优于抗“微粒体抗体”试验。
抗TPO抗体滴度升高可见于90%的慢性桥本甲状腺炎以及70%的突眼性甲状腺肿患者。本试验与其他抗甲状腺抗体测定方法，如抗-TG、抗TSH受体抗体同时测定可提高敏感性，但阴性不能排除自身免疫病的可能性。高滴度抗体与疾病的程度无关系。随着病程的延长或是缓解期，抗体滴度可转阴。如在疾病的缓解期再度出现抗体，即有恶化的可能。
甲状旁腺素测定
170～400ng/L。
你了解吗？
甲状旁腺素（parathyroid hor-mone，PTH）是由甲状旁腺的主细胞合成的一种单链多肽，具有升高血钙、降低血磷和酸化血液的作用，PTH的合成和分泌受细胞外液Ca2＋浓度的负反馈调节。
异常时可能的疾病
（1）增多：见于原发性甲状旁腺功能亢进、慢性肾功能衰竭、单纯性甲状腺肿、骨软化症、闭经后骨质疏松症、异位原发性甲状旁腺激素分泌过量等。
（2）减少：甲状旁腺功能减低，恶性肿瘤骨转移等。
降钙素测定
男：0～14ng/L；女：0～28ng/L。
你了解吗？
降钙素（calcitonin，CT）是由甲状腺滤泡旁细胞合成和分泌的一种单链多肽激素，主要靶器官是骨、肾小管和小肠，其功能为降钙排磷。
异常时可能的疾病
（1）增多：见于甲状腺髓样癌、肾功能衰竭、肺癌、原发性甲状腺机能亢进等。
（2）减少：见于暴发性流脑、原发性甲状腺机能减退等。