关节腔积液检验
关节腔积液检验
关节腔内有经过滑膜血管的血液透析液和滑膜细胞分泌的黏液素组成的少量液体，正常时应在1ml以下，起润滑关节和供给软骨营养的作用。病理情况下可产生大量积液，也称滑膜囊液（SF）。
关节液的一般性状
生理性关节液为清晰透明的淡黄色液体，黏稠但不凝固，清晰透明，黏稠，淡黄色或草黄色（目视观察法）。
异常时可能的疾病
1.透明度
炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。
2.颜色
（1）红色：见于穿刺损伤或血友病的病理出血，如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎等。
（2）乳白色：见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎、慢性类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮。
（3）绿色：见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风。
3.黏稠度
生理性关节液具有一定的黏稠度。悬滴法：4～6cm。自然下滴法：1滴＜1s。各种炎症时黏稠度下降。
黏液素凝块试验（Ropes试验）
“＋＋＋”凝块坚实，溶液清晰。
你了解吗？
黏液素是透明质酸与蛋白质的复合物，正常或非炎性关节液中含量比较丰富，遇乙酸可沉淀，形成坚实的凝块。关节炎症时则凝块松散，甚至无凝块形成。
异常时可能的疾病
“＋＋”以下为异常，见于化脓性关节炎、痛风性关节炎及类风湿性关节炎等。
关节液蛋白测定
黏蛋白定性：阳性；总蛋白定量：10.7～21.3g/L（磺柳酸法）；白蛋白/球蛋白：20∶1。
异常时可能的疾病
（1）黏蛋白定性“＋＋＋”以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、痛风性及类风湿性关节炎。
（2）炎症性关节炎总蛋白多为20～30g/L，类风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40～70g/L。
关节液葡萄糖测定
生理性关节液为3.89～6.11mmol/L（葡萄糖氧化酶法）。
异常时可能的疾病
关节液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定。非炎症关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者差为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。
关节液有核细胞计数
0.2～0.6×109/L（计数板计数法）。
异常时可能的疾病
各种关节炎时有核细胞数增加。
关节液有核细胞分类
白细胞＜200×106/L，其中中性粒细胞占0～0.25（0～25%），单核细胞占0～0.78（0～78%）；少量红细胞和滑膜细胞。
你了解吗？
正常关节液中有少量白细胞，主要是单核细胞和淋巴细胞及少量中性粒细胞，病理情况下，白细胞总数明显增多，许多疾病尚可表现出某类细胞的显著增多。
异常时可能的疾病
1.白细胞总数增加
（1）白细胞数＞50×109/L，中性粒细胞常＞0.90，见于感染性炎症疾病，如急性细菌性感染、结核、Reiter综合征、部分病毒感染等。重度非感染性炎症
（2）白细胞数为（12～15）×109/L，中性粒细胞常为＞0.50，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。
（3）白细胞数为（3～5）×109/L，中性粒细胞常＜0.30，见于轻度非感染性炎症疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。
（4）白细胞数为（1～2）×109/L，中性粒细胞＜0.30，见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。
2.红细胞：红细胞增多见于关节损伤、结核、肿瘤、化脓性关节炎等。有时穿刺损伤可混入一定量新鲜红细胞。
3.类风湿细胞（“RA”细胞）：见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等。
4.红斑狼疮细胞：主要见于系统性红斑狼疮，偶尔见于类风湿性关节炎等。
5.组织细胞（吞噬细胞）：见于Reiter综合征等。
6.多核软骨细胞：见于骨关节炎。
7.肿瘤细胞：见于骨肿瘤。
关节液结晶
生理性关节液中无结晶（直接涂片镜检法）。
异常时可能的疾病
关节腔积液中查见结晶对疾病具有诊断及鉴别诊断意义。
（1）尿酸盐结晶：见于尿酸盐引起的痛风。
（2）焦磷酸钙结晶：见于软骨石灰沉着病。
（3）滑石粉结晶：见于滑石粉引起的慢性关节炎。
（4）类固醇结晶：见于皮质类固醇制剂引起的急性滑膜炎。
（5）胆固醇结晶：见于结核性、类风湿性关节炎。
细菌
生理性关节液中无细菌（Gram染色镜检法）。
异常时可能的疾病
关节腔积液中查见细菌常见于化脓性关节炎；查见结核分枝杆菌见于结核性关节炎。
类风湿因子（RF）测定
阴性（散射比浊法）。
异常时可能的疾病
类风湿性关节炎时，关节液RF阳性率可达80%～90%，且在血清阳性之前出现。
常见关节病关节腔积液检查结果比较
注：摘自张绍林主编《临床检验》。