十二指肠引流液检验

十二指肠引流液检验

十二指肠引流液是十二指肠液（D液）、总胆管液（A胆汁）、胆囊液（B胆汁）和肝胆管液（C胆汁）的总称。十二指肠引流液为胆汁、胰液、肠液及胃液等分泌的混合物，内含胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等，对食物的消化吸收具有重要作用。通过引流液的检查，可判断胆汁分泌情况，了解肝胆系统有无梗阻、炎症、结石、肿瘤、寄生虫等，也能了解胰腺外分泌功能，协助诊断十二指肠炎症等病变。引流术本身对某些肝胆系统疾病（如胆囊炎）也有一定的治疗作用。

一般性状检查

正常十二指肠引流液的一般性状

异常时可能的疾病

1.量

（1）无胆汁液排出：常见于总胆管梗阻，一般由胆结石、肿瘤引起。

（2）如果仅无B胆汁排出，可因胆囊梗阻、胆囊收缩不良或已做过胆囊摘除术后所致。

（3）若未用刺激剂之前已有多量B胆汁流出，多见于奥迪氏括约肌松弛或胆囊运动过强。

2.颜色

（1）十二指肠液（D液）呈血色提示胃或十二指肠溃疡，多量新鲜血液可考虑胰腺恶性肿瘤；胆汁内出现血液可考虑肝胆等处的癌变。

（2）若B胆汁呈绿色、褐绿色或黑褐色，常因胆道扩张伴感染或胆囊液淤积所致；胆汁中混有陈旧性血块，应考虑胆囊、胆道、十二指肠、胃等部位的恶性肿瘤。

3.透明度

（1）混浊：D液明显浑浊，在排除胃液混入后，应考虑十二指肠炎症或胆道感染；若同时伴有血液，则急性十二指肠球炎、消化性溃疡、肿瘤等可能性较大。

（2）胆汁浓厚：常见于胆石症所致的胆囊液淤积。

（3）胆汁稀淡：常见于慢性胆囊炎所致的浓缩功能低下。

（4）引流液中出现较多的白色团絮状物，多见于十二指肠或胆道感染；若出现颗粒沉淀或砂状物，则见于胆石症。

4.pH值

十二指肠引流液呈酸性，常见于有胃液混入。

十二指肠引流液常规检查

1.细胞

正常波动变化

可有少量白细胞（主要是中性粒细胞）、柱状上皮细胞和黏液丝，无红细胞（直接涂片镜检法）。

异常时可能的疾病

（1）白细胞

①A胆汁有大量白细胞，而B、C胆汁正常时，表示十二指肠或胆管有炎症。

②B胆汁有多量白细胞时，表示胆囊有炎症。

③仅C胆汁有多量白细胞时，表示肝胆管有炎症。

④胆汁中多为中性粒细胞，若淋巴细胞和浆细胞较多时，应考虑慢性或病毒性肝胆疾病。

（2）红细胞（RBC）：引流液中出现一定量红细胞，常见于引流管擦伤，十二指肠、肝、胆、胰等部位的出血性炎症、溃疡、肿瘤、结石等。

（3）上皮细胞（Epi）：

①十二指肠柱状上皮细胞增多应考虑十二指肠球炎。

②胆道柱状上皮细胞增多应考虑胆囊或胆管有炎症。

（4）癌细胞：引流液中查见癌细胞可见于胆囊癌、肝外胆管癌及胰头癌等。

2.黏液丝

正常波动变化

无（直接涂片镜检法）。

异常时可能的疾病

黏液丝增多见于急、慢性胆道感染。平行排列的黏液丝多见于十二指肠卡他性炎症；螺旋状排列的黏液丝多见于胆总管炎，尤其是胆囊颈部炎症时。

3.细菌

正常波动变化

各部分胆液中均无致病菌（Gram染色镜检法）。

异常时可能的疾病

细菌可作为胆道感染的初步诊断，一般应通过细菌培养确定。如培养出伤寒沙门氏菌时伤寒的诊断成立。

4.结晶

正常波动变化

无（直接涂片镜检法）。

异常时可能的疾病

胆石症时可见胆固醇、胆红素、胆红素钙及胆盐结晶，呈非晶形泥沙样颗粒；若胆红素结晶与胆固醇结晶同时存在，胆道结石可能性大。

5.寄生虫（Par）及虫卵

正常波动变化

无（直接涂片镜检法）。

异常时可能的疾病

十二指肠引流液中，尤其是在B胆汁中发现兰贾弟鞭毛虫滋养体、华枝睾吸虫卵、钩虫卵、蛔虫卵、粪圆线幼虫、阿米巴滋养体或包囊等，见于相应的寄生虫。