第四篇 《灵枢》终始
【原文】
凡刺之道毕于终始。明知终始，五藏为纪，阴阳定矣。阴者主藏，阳者主府。阳受气于四末，阴受气于五藏。故写者迎之，补者随之。知迎知随，气可令和。和气之方，必通阴阳。五藏为阴六腑为阳。传之后世，以血为盟，敬之者昌，慢之者亡，无道行私，必得天殃。谨奉天道请言终始。终始者经脉为纪，持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者，不病。不病者脉口人迎应四时也。上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也，形肉血气必相称也，是谓平人。少气者脉口人迎俱少而不称尺寸也。如是者则阴阳俱不足，补阳则阴竭，写阴则阳脱。如是者可将以甘药，不可饮以至剂。如此者弗灸。不已者，因而写之则五藏气坏矣。人迎一盛病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛病在足太阳，二盛而躁病在手太阳。人迎三盛病在足阳明，三盛而躁病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口一盛病在足厥阴，厥阴一盛而躁在手心主。脉口二盛病在足少阴，二盛而躁在手少阴。脉口三盛病在足太阴，三盛而躁在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上命曰关格，关格者与之短期。人迎一盛写足少阳而补足厥阴，二写一补，日一取之。必切而验之，疏取之，上气和乃止。人迎二盛，写足太阳补足少阴，二写一补，二日一取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。人迎三盛，写足阳明而补足太阴，二写一补，日二取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。脉口一盛写足厥阴而补足少阳，二补一写，日一取之，必切而验之，疏而取之，上气和乃止。脉口二盛写足少阴而补足太阳，二补一写，二日一取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。脉口三盛写足太阴而补足阳明，二补一写，日二取之，必切而验之，疏而取之，上气和乃止。所以日二取之者，阳明主胃，大富于谷气，故可日二取之也。人迎与脉口俱盛三倍已上，命曰阴阳俱溢，如是者，不开则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五藏内伤。如此者，因而灸之则变易而为他病矣。凡刺之道气调而止。补阴写阳音气益彰，耳目聪明，反此者血气不行。
【译文】
大凡针刺的法度奥妙，都包含在终始这一篇章之中，透彻地掌握终始所述法度，五脏是其纲纪，必须先掌握五脏的生理病理。但是针刺之道、终始之论都离不开阴阳，可以说均由阴阳所确定。脏属阴，腑属阳，通于四肢者为阳，连于五脏者为阴。脏腑所属的手足三阴三阳经各有其走行方向，针刺泻法须迎着经气所来的方向施针，补法则顺着经气所去的方向施针，此为针刺手法中的迎随补泻。知道迎随才能调和经气，泻实补虚令经气转平。但调和经气之道，必须洞明阴阳之学。把针刺之道、终始之篇、阴阳之学传留后世，传承的人必须忠诚不贰，用敬畏之心严谨去做就兴盛，怠慢马虎必衰亡，要歃血立盟，忠心传承。如果不具医德，以此行私，必遭天谴。
不违背盟誓，能够严谨遵奉天道，那就让我向你详述终始之意。终始涉及事情虽多，其中经脉是纲领性重要之事。如按寸口、人迎就可知该人阴阳有余、不足，是平还是不平，说明掌握了刺针、终始、阴阳的天道。所说的平人是没有病的人，他的脉口人迎的脉象同四季气候变化相应，春弦、夏钩、秋浮、冬营。脉之上下往来平调无异常。六经之脉，既无涩滞又无疾数。腹内体表，躯干四末寒温协调。形体与气血相适应。具有以上身体平调情况的就是健康的平人。如果气虚到一定程度，寸口人迎之脉均虚，与正常脉象幅度明显不相称，这种情况是阴阳俱虚，针刺治疗左右为难，补阳则阴气衰竭，泻阴则阳气与之俱脱。这种情况只能口服甘味药将养，不可急欲求功投以峻剂。也不可以用灸法。如果在短时间未见效就用泻法，则造成五脏真气衰败。
人迎在颈，属足阳明胃经，可候六腑之阳气。人迎脉大于寸口脉一倍，病在足少阳胆经，同时又有急数之象则病在手少阳三焦经。人迎脉大于寸口脉二倍病在足太阳膀胱经，同时又有急数之象则病在手太阳小肠经。人迎脉大于寸口脉三倍病在足阳明胃经，同时又有急数之象，则病在手阳明大肠经。人迎脉大于寸口脉四倍而又快数，叫作溢阳，溢阳是外格，为六阳盛极，阳不入阴之象。
寸口在腕，属手太阴肺经，可候五脏之阴气。寸口脉大于人迎脉一倍，病在足厥阴肝经，同时又有急数之象，则病在手厥阴心包络。寸口脉大于人迎脉二倍，病在足少阴肾经，同时又有急数之象，则病在手少阴心经。寸口脉大于人迎脉三倍，病在足太阴脾经，同时又有急数之象，则病在手太阴肺经。寸口脉大于人迎脉四倍，而且急数，名叫溢阴，溢阴为内关，系阴气盛极于内与阳气离绝不通，阴阳离绝，精气乃竭，已成死症。人迎脉与寸口脉都盛于平人脉象四倍以上，名曰关格，已是阴盛格阳，阳盛格阴，阴阳离绝之期，命在旦夕而已。
人迎脉大于寸口脉一倍病在足少阳胆经时，可针刺泻双侧之足少阳，补某一侧足厥阴即可。每日施针一次。施针时边切按人迎寸口脉，取穴宜少。足厥阴肝经因补而经气上升，足少阳胆经因泻而阳气下降，阴阳气和，人迎寸口两脉平调就停止。人迎脉大于寸口脉二倍病在足太阳膀胱时，针刺泻双侧足太阳，补某一侧足少阴。隔日施针一次。施针时边切按人迎寸口脉，取穴宜少，足少阴因补而经气上升，足太阳因泻而阳气下降，阴阳气和，人迎寸口两脉平调就停止。人迎脉大于寸口脉三倍，病在足阳明胃时，针刺泻双侧足阳明，补某一侧足太阴，一天可施针两次。施针时边切按人迎寸口脉，取穴宜少。足太阴脾经因补而经气上升，足阳明胃经因泻而阳气下降，阴阳气和，人迎寸口脉平调就停止。
寸口脉大于人迎脉一倍时病在足厥阴肝经，针刺泻某一侧足厥阴肝经，而补双侧足少阳胆经，边施针边切按寸口人迎脉，取穴宜少，足少阳胆经因补而阳气上升，足厥阴肝经因泻而阴气下降，阴阳气和，两脉趋于平调就停止施针，每日施针一次即可。寸口脉大于人迎脉两倍，病在足少阴肾经，针刺泻某一侧足少阴，而补双侧足太阳，施针时边施针边切按寸口人迎脉，取穴宜少，足太阳膀胱经因补而阳气上升，足少阴肾经因泻而阴气下降，阴阳气和，两脉渐趋平调就停止施针，隔日施针一次即可。寸口脉大于人迎脉三倍，病在足太阴脾经，针刺泻某一侧足太阴，而补双侧足阳明，施针时边施针边切按寸口人迎脉，取穴宜少，足阳明经因补而阳气上升，足太阴经因泻而阴气下降，阴阳气和，两脉趋于平调就停止施针，每日可施针两次，原因是这两经谷气充足，旺盛于他经。
如果人迎、寸口脉同时盛大，超过平人正常脉3倍以上，这叫阴阳俱溢，气机亢盛，壅塞不通，血脉闭塞，伤及五脏。此时理应疏泄，反用灸法，火入油锅，变为他病，祸患丛生。
针刺治病气调而止。阴虚则补阴，阳盛则泻阳，阴阳平调则身体健壮，声音洪亮，耳聪目明。如果损不足而益有余，则血气不行而害生矣！
【注】
①经文：终始者经脉为纪，持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。此段经文极言切按寸口人迎脉象之重要。自《难经》倡诊脉独取寸口，后世三部九候不用，诊按人迎寸口亦稀见。本人认为经文对人迎寸口脉象论述异常清晰，补泻之法明白不二，这样言之凿凿必有其理。领会这段经文，在临床上观察体验，或可在诊疗上有惊人贡献。②人迎寸口脉一盛二盛三盛，译文指比对方脉大一倍二倍三倍，这是遵从《灵枢经·白话解》的译法。按经文直译应为较正常时大一倍二倍三倍。细研经文，在此文前先详述不病平人人迎寸口应四时的正常情况，两种译法实质无异。③人迎寸口脉盛，针刺泻二补一，补二泻一，二、一何指？《白话解》注为取二穴一穴或取穴数量的倍数关系。二、一此译造成全句难译，注者已书明此事。本人之译，二指左右二经，一指其中一经。此译与《九针十二原》对原穴之述暗合。
这段经文历代医家争议颇多。本人斗胆作译确属不知深浅，既望先贤鉴谅，亦望方家指迷，不致贻误后学。
【原文】
所谓气至而有效者，写则益虚，虚者脉大如其故而不坚也。坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者脉大如其故而益坚也。夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，写则虚，痛虽不随针，病必衰去。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。
凡刺之属，三刺至谷气。邪僻妄合，阴阳易居，逆顺相反，沈浮异处，四时不得，稽留淫泆，须针而去。故一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已写而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳未能调而病知愈也。故曰补则实，写则虚，痛虽不随针，病必衰去矣。阴盛而阳虚，先补其阳，后写其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后写其阳而和之。
三脉动于足大指之间，必审其实虚，虚而写之是谓重虚，重虚病益甚。凡刺此者以指按之，脉动而实且疾者疾写之，虚而徐者则补之，反此者病益甚。其动也阳明在上，厥阴在中，少阴在下。膺腧中膺背腧中背，肩膊虚者取之上，重舌刺舌柱以铍针也。手屈而不伸者其病在筋，伸而不屈者其病在骨。在骨守骨，在筋守筋。补须一方实深取之，稀按其痏，以极出其邪气。一方虚浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。脉实者深刺之，以泄其气；脉虚者浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。
刺诸痛者其脉皆实。故曰从腰以上者手太阴阳明皆主之。从腰以下者足太阴阳明皆主之。病在上者下取之，病在下者高取之。病在头者取之足，病在腰者取之腘。病生于头者，头重。生于手者，臂重。生于足者，足重。治病者先刺其病所从生者也。春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者各以其时为齐。故刺肥人者以秋冬之齐，刺瘦人者以春夏之齐。病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之。病在上者阳也，病在下者阴也，痒者阳也浅刺之。病先起阴者先治其阴而后治其阳。病先起阳者先治其阳而后治其阴。刺热厥者，留针反为寒，刺寒厥者，留针反为热。刺热厥者，二阴一阳，刺寒厥者，二阳一阴。所谓二阴者，二刺阴也，一阳者一刺阳也。久病者邪气入深，刺此病者深内而久留之，间日而复刺之。必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。
凡刺之法必察其形气，形肉未脱少气而脉又躁，躁厥者必为缪刺之，散气可收，聚气可布。深居静处，占神往来，闭户塞牗，魂魄不散，专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针。浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。凡刺之禁新内勿刺，新刺勿内；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳；已饱勿刺，已刺勿饱；已饥勿刺，已刺勿饥；已渴勿刺，已刺勿渴；大惊大恐必定其气乃刺之；乘车来者卧而休之如食顷乃刺之；出行来者坐而休之如行十里顷乃刺之。凡此十二禁者其脉乱气散，逆其营卫，经气不次，因而刺之则阳病入于阴，阴病出为阳，则邪气复生。粗工勿察，是谓伐身。形体淫泆，乃消脑髓，津液不化，脱其五味，是谓失气也。
太阳之脉，其终也戴眼反折，瘛
，其色白，绝皮乃绝汗，绝汗则终矣。少阳终者，耳聋，百节尽纵，目系绝，目系绝一日半则死矣，其死也色青白乃死。阳明终者，口目动作，喜惊，妄言，色黄，其上下之经盛而不行则终矣。少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭塞，上下不通而终矣。厥阴终者，中热，嗌干，喜溺，心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。太阴终者，腹胀闭不得息，气噫，善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，上下不通则面黑，皮毛燋而终矣。
【译文】
所说的气至而有效者，即针刺而针下出现得气感就是有效了。用什么证明这一判断？那就要遵从前段经文要求，凡刺之时要对人迎寸口脉象切而验之。用泻法时脉变虚了，脉的幅度与针刺前相同，但力度已不像原来那样坚硬，而是变柔和了，所以说已有效了。假如针刺后脉的大小和针刺前一样，软硬度也依然如故，那是病邪尚未消除。补则益实，是说针刺施以补法时，脉的力度变充实，虽然幅度与以前相同，但不像之前那样按之空虚无力，所以说已经有效。假如针刺后脉的幅度也与以前一样，力度也与以前一样，一切如故，即使病者自觉有快感，实际上病邪未消除。针刺时一定要切按人迎寸口脉象来观察，判断针刺效果。施针补法脉象变充实，施以泻法脉转柔和，尽管施针当时疼痛并未立即变化，但病邪一定衰减消除。
正确运用微针治病，前提是通晓十二经脉，知道病在何经，然后才能传承微针之法终始之道。阴阳不能交通，虚实不能平调，发生在哪经就在该经上选穴施针。
针刺治疗三刺至谷气是一句名言。这句名言是正确掌握针刺浅深而达到治疗效果的描述。当邪留不去侵入气血，阴阳变位，气机不顺，脉与四时节令不相应，病邪留而不去浸润扩散，这种情况都可以用针刺将病邪排除的。而具体施针时要依据邪气侵入的深浅而掌握针刺深度，遵循三刺之法。邪犯表浅则浅刺，使犯表之邪——阳邪排除；邪犯稍深，针刺也稍深，排除侵犯稍深的邪气——阴邪。阴阳邪已排除就可刺之更深，并留针，待针下出现得气感，这就叫谷气至。此时停止施针，出针要迅速按闭针孔。这第三刺针下有得气感就判定谷气至，并非武断之言，而是在针刺同时切按人迎寸口脉，依据脉象变化得出的结论。通过三刺之法，有泻有补，原本气虚无力之脉转为充实，原本坚硬之脉转为柔和，这就说明谷气已至。当然也有另外的情况，经针刺治疗在脉象上尚未发生变化，但是原有疾病的症状却已消除，这种情况可被认为是邪气独去。一般说来，经针刺治疗观察其脉象，用补法，脉象转充实；用泻法，脉象变柔和，即便针刺当时疼痛症状没有应针而减，实际上病邪已在衰减、消除。
针刺补泻也有先后问题。阴盛阳虚并存，先补其阳后泻其阴达到阴阳平和。如阴虚阳盛俱现，先补其阴后泻其阳达到阴阳平衡，既先补后泻之意。上述情况系指虚象明显，经不起先泻之法，只好先补后泻，扶正以祛邪。
经文三脉动于大指之间，又明言阳明在上、厥阴在中、少阴在下，显然是指足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经这三经。三脉之动应指足阳明之原穴冲阳、足厥阴之俞太冲、足少阴之荥然谷，三穴绕足大趾，均有脉动。这三经哪经有病需针刺治疗，应分别按本经上述之一的穴位，按其脉，如脉动坚实而疾数，抓紧用泻法，如脉动无力而迟缓用补法。如果补泻手法用反了，病就更重了。
须刺胸上腧穴，当然要刺胸部，须刺背部的腧穴要刺背部。但胸背针刺只能平刺、斜刺，不可直刺，避免刺伤内脏。肩膊有病就在肩膊上取穴，该处取穴相对安全。重舌，可用铍针刺舌系带根部出血，但不直接刺舌系带。手能屈不能伸病在筋，能伸不能屈病在骨。治疗时要治法分明，不可混淆。
经文补须一方实至无使邪气得入应有错简，应为补须一方实，泻须一方虚。即补法须达到所治之经的脉象由虚转实，泻法应使所治之经的脉象由坚硬转为柔和。邪入脉中脉象紧急快数，正常的谷气脉从容和缓。如果脉象坚实就要深刺，疾刺疾出，不按针孔，泄出邪气。如果脉来虚弱，就浅刺留针，针下得气再出针并迅速按闭针孔，不使精气泄出，以养脉气。此段经文文义前文已详尽论述。
各种疼痛发生，切验脉象，均有坚实之感。病发生在腰以上，到手太阴肺经、手阳明大肠经上选穴针刺；发生在腰以下的取穴于足太阴脾、足阳明胃经。针刺治疗有一种常用的取穴法，病在上取之下，病在下取之上，病在头取足，病在腰取腘，此法即本篇经文远道刺。病发生在头部会觉头部有沉重感，病发生在手，抬臂困难，病发生在足部，两脚沉重行路不便。可以根据症状判断疾病所在从而选穴治疗。疾病发生与季节密切相关。这种相关即因四季气候不同，也与天地运转引起人体气机相应变化有关。春病表浅病在皮毛，夏病在皮肤，秋病在分肉，冬病则深在筋骨。针刺治疗手法要与之相适应。肥人皮肉较厚，瘦人皮肉较薄，同时治疗施针浅深有别。治肥人时针法如秋冬，治瘦人针法如春夏。上述经文告诉施针者治病时必须把季节因素、人体素质考虑进去。
疼痛的病属阴。疼痛之症用手按不到病处属阴，针刺应深。病发生在人体上部属阳，病发生在人体下部属阴。诊病必须先别阴阳。有痒的症状病属阳，往往是皮肤病，针刺时浅刺而已。疾病发生有先后，治疗也要与之相应。病先起于阴者先治阴后治阳，病先起于阳者先治阳后治阴。
经文针刺热厥寒厥均用留针之法，留针则为补法，显然热厥寒厥均属因虚致厥，故均用补法。至于反为寒，反为热，只是感觉上的寒热非真寒真热。治热厥热去脉静身凉则称寒，治寒厥寒去转温则称热。热盛伤阴，治热厥须两补阴经一补阳经；寒盛伤阳，治寒厥须两补阳经一补阴经。患病已久，邪入则深，正气已伤，针刺时须深刺久留针。浅则难达病所，久留则正气来复，隔日治疗一次。十二经左右相通，邪犯既久，淫泆扩散，要查清邪气的左右轻重。邪淫血络视可见，按可察，须刺络出血泄除郁陈。能辨清上述诸多情况针刺的法度奥妙就都在其中了。
在针刺治疗前要仔细观察病人形体和气机状态。如果形体并未消瘦，但是气脉不足，脉来虚数，甚至有四末不温的状况，就采取交经缪刺之法，可以积聚正气，疏通郁塞。
经文对施针者及接受针刺者都提出要求，并细述针刺禁忌。针刺治疗要选择一个安静的房间，施针者要守在病人身旁深居不出，关好门窗，不被室外交谈议论干扰，精神注意力全在病人身上及所施的针上。正式下针前还须做些缓解病人紧张状态的假动作。可以先轻刺，浅刺，以转移病人的注意力，直到病人精神稳定了才停止，在其不注意的情况下果断施针。
针刺有如下禁忌。刚合过房不要针刺，刚针刺完不要合房；刚喝醉了酒不要针刺，刚针刺完不要多饮酒；刚刚遇事发怒暂不针刺，刚针刺完避免发怒；刚做完重活身体疲劳不要针刺，刚针刺完不要立即去干重活；刚吃饱饭不要针刺，刚针刺完不要立即吃饭胀饱；正在饥饿状态不要立即针刺，刚针刺完也不要忍饥处于饥饿状态；正处干渴状态不要立即针刺，针刺之后也不要处于干渴状态；大惊大恐待精神平静后才可施针；乘车而来休息一顿饭工夫再针刺；外出返回要坐下休息约走10里地（公制为5千米）时间才可针刺。以上12种情况正处在脉气散乱，营卫运行不顺，经气逆乱之时。在这种情况下针刺，本来是阳病也会阳入于阴，本来是阴病也会阴出于阳，这促使邪气复生。知识粗浅的人违反上述禁忌为病人施针只能徒然伤害他人身体，造成病人形体衰败，耗损脑髓，津液停滞，营养脱失，出现失气状态。上述10种禁忌经文列为十二，知有此事足矣。实际针灸医疗中严肃认真，时机不妥不可粗心妄为，选择合适时机精心施治以取得最佳疗效。
经文列出十二经脉气绝的症状，令施针者掌握。如不知此，病人本已临终犹去针刺，徒劳而无益。微针之道，终始之章，至此为终。手足太阳经气绝，两目上视，角弓反张，四肢抽搐，面无血色，皮肤枯槁，汗出如油，油汗一出，生命停止。手足少阳气绝耳聋，所有关节均痿废松弛，眼通于脑的脉络阻绝，目虽睁而不见物，不过一天半则命终，临终面色青白。手足阳明气绝，口眼不自主抽动，惊恐谵语，皮肤色黄，手足两经脉气盛大而躁动，则气绝。手足少阴气绝面色暗黑，牙齿变长，污垢，腹胀，上下阻塞不通而亡。手足厥阴气绝咽干，胸腹发热，心烦、遗尿，甚至舌短卷屈，阴囊上缩，命终。手足太阴气绝腹胀不通，呼吸困难，嗳气呕逆，上下阻塞不通，毛发焦枯而亡。
【注】
原文：刺此病者各以其时为齐，齐同剂，即针刺选穴多少，针刺浅深等剂量。男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，谨守勿内之内，为男女性交。