第十九篇 《黄帝内经·素问》调经论篇
第十九篇 《黄帝内经·素问》调经论篇
【原文】
黄帝问曰：余闻刺法言有余写之，不足补之，何谓有余，何谓不足？岐伯对曰：有余有五，不足亦有五，帝欲何问？帝曰：愿尽闻之。岐伯曰：神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足，凡此十者其气不等也。帝曰：人有精气津液，四支九窍，五脏十六部，三百六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实。今夫子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯曰：皆生于五脏也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形，志意通，内连骨髓而成身形五脏。五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。
帝曰：神有余不足何如？岐伯曰：神有余则笑不休，神不足则悲。血气未并，五脏安定，邪客于形，洒淅起于毫毛，未入于经络也。故命曰神之微。帝曰：补写奈何？岐伯曰：神有余则写其小络之血，出血勿之深斥，无中其大经，神气乃平。神不足者，视其虚络，按而致之，刺而利之，无出其血，无泄其气，以通其经，神气乃平。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿释，着针勿斥，移气于不足，神气乃得复。
帝曰：善。气有余不足奈何？岐伯曰：气有余则喘欬上气，不足则息利少气。血气未并，五脏安定，皮肤微病，命曰白气微泄。帝曰：补写奈何？岐伯曰：气有余则写其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气。不足则补其经隧，无出其气。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿释，出针视之曰，我将深之，适人必革，精气自伏，邪气散乱，无所休息，气泄腠理，真气乃相得。
帝曰：善。血有余不足奈何？岐伯曰：血有余则怒，不足则恐，血气未并，五脏安定，孙络水溢，则经有留血。帝曰：补写奈何？岐伯曰：血有余则写其盛经，出其血；不足则视其虚经，内针其脉中，久留而视，脉大疾出其针，无令血泄。帝曰：刺留血奈何？岐伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。
帝曰：善。形有余不足奈何？岐伯曰：形有余则腹胀，泾溲不利。不足则四支不用，血气未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风。帝曰：补写奈何？岐伯曰：形有余则写其阳经，不足则补其阳络。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：取分肉间，无中其经，无伤其络，卫气得复，邪气乃索。
帝曰：善。志有余不足奈何？岐伯曰：志有余则腹胀飧泄，不足则厥。血气未并，五脏安定，骨节有动。帝曰：补写奈何？岐伯曰：志有余则写然筋血者，不足则补其复溜。帝曰：刺未并奈何？岐伯曰：即取之无中其经，邪所乃能立虚。
【译文】
黄帝发问说：我听针法说有余要泻，不足要补，什么情况为有余，什么情况为不足？岐伯回答说：有余有5种情况，不足也有5种情况。黄帝您想问什么呢？黄帝说：我都想听。岐伯说：神、气、血、形、志各有有余不足，但这10种有余不足气脉的盛虚大小是不一致的，有差别的。黄帝说：人有精气、津液、四肢、九窍、五脏、16个部位、365个神气出入交会处，身体复杂，所发生的疾病也各有各样，应皆有虚有实，现在天师您却说有余不足各仅有五，那么这5种有余不足发生在哪里？岐伯说：均发生于五脏。心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志。人身体形成，志意开通，内连接骨髓、五脏，外显身形。五脏与周身气血通达的道路是经隧。在经隧中运行的气血不和，各类疾病就发生了，所以一定要守护好经隧。
黄帝问：神有余不足是什么状况？岐伯说：心藏神，属火，其志为喜。神有余则喜笑不休。心属火，肺属金，肺其志为悲，火本克金，神气不足金来反侮，故神不足则悲。如邪犯之初尚未与经隧中血气相合，五脏尚安定，邪仅在身形之表，身觉寒冷，腠理收缩，毫毛竖起，邪气未得入于经络，这种情况称神伤之微。黄帝问：补泻怎么做？岐伯说：神有余在小络脉上刺络出血，不要深刺，不要深到分肉之间以免刺伤大经，这样神气就会归于正常。神气不足要找到空虚的小络脉先用手推按，待脉中气增用补法针刺，通利经气，出针时要按闭针孔，不要出血，不要泄气，仅使经气畅通，神气归于正常。黄帝问：神伤之微怎样针刺？岐伯说：以较长时间的按摩为主，进针时不要扩大针孔，导引气血达于不足之处，神气就得以恢复了。
黄帝说：好。气有余不足是什么情况？岐伯说：气有余咳嗽、气喘，胸高憋气。气不足则少气，呼吸气微。如果邪气尚未与气血合并，五脏尚属安定，病症仅表现在皮肤上，称为肺气微伤。黄帝问：怎样补泻呢？岐伯说：气有余要在肺经上用泻法，但手法要轻，不要刺伤了经脉，不要出血，不要让经气外泄。这正如本篇经文开篇所说五脏有余不足之间其气不等也。气不足时要补肺经，补时操作要很认真，不要使经气外泄。黄帝问：轻微泄邪法怎样操作？岐伯说：针刺时要配合较长时间按摩，将施针时要做一个心理疗法，对患者说，我要深刺啦，患者听到这话必然紧张，肌肉收缩，精气内伏，邪气无法下潜，从而由腠理而外泄。
黄帝说：太好啦，我再听听血有余不足的情况。岐伯说：肝藏血，其志为怒，血有余实为肝有余，肝气盛则怒。肾主水其志为恐，肝肾同源，肝虚及肾则恐。邪犯之初尚未与气血相合则五脏尚属安定。如细小脉络水气郁滞，经中之血不能敷布畅通，则经中有留血。黄帝问：怎样进行补泻？岐伯说：血有余则找到瘀血的脉络刺络出血以泄其邪。不足的则在其经脉施以补法，较长时间留针待到经脉充盈后出针，按闭针孔，不使血出。黄帝问：刺留血怎么做？岐伯说：找到瘀血脉络针刺令出血，不让恶血流入经脉造成疾病。
黄帝说：好。形有余不足是什么情况？岐伯说：形之脏为脾，脾主运化，邪盛于脾，气化失权则脘腹胀满。脾属土，膀胱为水脏，土克水，膀胱气化失常则排尿不畅。脾主四肢，脾气不足则四肢不用。如果邪气尚未与气血相合，五脏尚属安定，因脾主肌肉，仅有肌肉蠕动情况称为微风。黄帝问：补泻怎么做？岐伯回答说：脾胃相表里，脾为脏属阴，胃为腑属阳，胃主受纳水谷，脾为胃行其津液，脾病可用胃经治疗。有余者泻胃经，不足者补胃络。黄帝问：刺微怎么做？岐伯说：可针刺分肉之间，但不要刺中经脉，也不要刺伤络脉，使卫气恢复则邪气萧索而退。
黄帝说：解释得太好啦，志有余不足怎么样呢？岐伯回答说：志有余则腹胀飧泄。飧泄为泻下完谷，腹胀飧泄皆为脾失运化之症。脾之运化赖肾中元阳温煦，犹如釜中谷物之熟赖釜下火之燃烧。所谓志有余实为邪有余，伤及命门真火而致脾失健运。志不足系元阳已虚故四末不温而厥冷。如邪尚未与气血相合，五脏尚属安定。肾主骨生髓，骨节有动即为邪气犯肾之象。黄帝问：如何进行补泻？岐伯回答说：志有余则泻然谷，志不足则补复溜，筋血者三字为衍文，此为先贤王冰所注，应无误。黄帝又问：刺未并如何做？岐伯说：针刺时不要刺肾脏之经，而是刺邪所在之处，即骨节有动之处，邪就能立刻转虚，这显然是后世所称阿是穴的取法。
【注】
白气微泄，白气即肺气，肺属金，主西方，在五色为白。
【原文】
帝曰：善。余已闻虚实之形，不知其何以生？岐伯曰：气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而喜忘。
帝曰：血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实？何者为虚？岐伯曰：血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。帝曰：人之所有者血与气耳，今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎？岐伯曰：有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气。今血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉俱输于经，血与气并则为实焉。血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。帝曰：实者何道从来？虚者何道从去？虚实之要，愿闻其故。岐伯曰：夫阴与阳皆有俞会。阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。
【译文】
黄帝说：太好啦，虚实的症状表现我知道了，但虚实是怎样形成的我还不明白。岐伯说：邪气与气血相并造成阴阳不调，卫气乱于脉外，营血乱于经隧。营行脉中卫行脉外是各有其循行规律的。规律被打乱血气就脱离了本来的走行路径，平衡被打破就出现偏盛偏衰状态。血并于阴则阴盛，阴盛则惊；气并于阳则阳盛，阳盛则狂。血并于阳则血实于外，而生外热；气并于阴则气实于内，而生内热。内热盛则称炅中。血并于上瘀血扰神则心烦，气并于下则气郁善怒。血并于下，下焦蓄血则善忘，气并于上，乱气扰神则心绪烦乱。末句之注为清代著作家张隐庵之意。
黄帝说：血并于阴气并于阳这样造成血气离开原本的位置，什么是实，什么是虚？岐伯说：血与气都喜温暖怕寒凉，寒则涩，气血流通受阻；遇温则运行流利，过流利也会造成气血丧失。气之所并则气盛，气盛则血虚；血之所并为血盛，血盛则气虚。有盛必有虚，这就是经文所说血气离居，一实一虚，实为自然之大法，天地之正道。
黄帝说：人的基本物质就是血与气，可是先生您说血并为虚，气并还是虚，难道没有实吗？岐伯说：是实是虚就看是有是无，有则为实，无则为虚。前文所谈气并而盛则血虚，血并而盛则气虚是气血失于调和，属于因实而虚的情况，也有因实而实的情况。络脉、孙脉输气血于经，血与气相并则为实，实之甚者，气之与血并走于上则称为大厥，是气逆而致暴死之症。如届时气能下走，尚可生还，如气不能下走，上冲之实逆得不到缓解生还无望。
黄帝又问：实因何而实，虚因何而虚，致实致虚的关键因素是什么？岐伯回答说：阴经与阳经都有输穴和会穴，阳气注于阴，阴满溢则向外敷布以充养形体，阴阳互根而平调，三部九候之脉无偏盛偏虚，均匀一致，这种情况就是健康的平人。此段经文并没有回答黄帝所问，平人句后应有脱文。
【注】
炅中，内热之症。大厥，血瘀于头而暴死之病，应为今天的脑出血，即出血性脑中风之病。
【原文】
夫邪之生也或生于阴或生于阳，其生于阳者得之风雨寒暑，其生于阴者得之饮食居处，阴阳喜怒。
帝曰：风雨之伤人奈何？岐伯曰：风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉。血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大故曰实。实者外坚充满不可按之，按之则痛。帝曰：寒湿之伤人奈何？岐伯曰：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。
帝曰：善，阴之生实奈何？岐伯曰：喜怒不节则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。帝曰：阴之生虚奈何？岐伯曰：喜则气下，悲则气消，消则脉虚空。因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故曰虚矣。
帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，令寒气在外，则上焦不通，上焦不通则寒气独留于外，故寒栗。帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。帝曰：阳盛生外热奈何？岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴盛生内寒奈何？岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不写，不写则温气去寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。
【译文】
世间万物一阴一阳而已。阴阳是个相对的概念。人身体表与脏腑，体表在外为阳，脏腑在内为阴。邪气亦分阴阳，风雨寒暑来自体外，为阳；喜怒不节，饮食所伤源于体内，为阴。所以经文说邪之所生或生于阴或生于阳，生于阳者得之风雨寒暑，生于阴者得之饮食居处，阴阳喜怒。
黄帝问：风雨之邪侵袭人体是什么情况？岐伯回答说：风雨伤人先侵犯皮肤，传到经络分布体表的是最细小的脉络，再从这里传到络脉，充满络脉之后，邪气深入侵犯到大的经脉。当邪气与气血相合，交争于分肉腠理之间，在脉象上就有反应，表现出脉象坚实。当脉呈坚而浮大时，就表明是外来实邪束表，此时正气未虚，正是邪正交争之时。按诊分辨虚实，喜按者为虚，拒按者为实。此时按之则痛，显系实证。
黄帝又问：寒湿伤人怎么样呢？岐伯回答说：寒湿侵犯人体皮肤松弛，但肌肉坚紧，造成营血在经脉中流动滞涩，卫气护表的功能消失，这是表虚病症。既是虚病，就有虚证的表现，皮肤松弛多皴，喜温喜按，按之快然而舒。
黄帝说：好！那么阴生实证情况如何？岐伯说：喜怒失于节制，阴气上逆，上逆则上实，上实必下虚，下虚则阳气消散，这是阴实的病症。黄帝又问：阴生虚证是什么情况？岐伯说：过喜则耗气而气下，过悲而伤气则气消，如此酿成虚证。
黄帝再问：古经说阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。经文我是看了，但形成的原理我不明白。岐伯说：卫气是人体防御外邪侵袭的阳气，出于上焦，循行经脉之外，温暖皮肤分肉。假令寒气外袭，表卫不固，上焦不通，寒气独留于外，人则形寒而战栗。这就是阳虚生外寒。
黄帝问：阴虚生内热是怎么回事？岐伯说：过度疲乏劳累，造成形劳体衰，饮食营养不足，上焦化生卫气功能受阻，脾胃运化功能阻滞，郁而化热，热气熏于胸中，这就是阴虚生内热的病理机制。
黄帝说：阳盛生外热是怎么发生的？岐伯说：上焦气化不通利，皮肤致密，腠理开合不畅而闭塞，卫气不得畅行而郁滞，郁而生热，这就是阳盛生外热原理。
黄帝进一步问阴盛生内寒的情况。岐伯说：如果人体阳气素虚寒气内积，上逆冲胸，胸阳不振，温气消索，寒气留滞，血行凝涩。渐致经脉不通，其脉坚硬而涩，这就是中寒的病理。
【注】
聂辟，正气虚，皮肤松弛多皴之象。经文“令寒气在外，则上焦不通”，令应为今字。玄府，即汗孔。脉盛大以涩，在此应理解为脉象坚硬不柔和并有涩象。脉坚硬为寒凝之脉，寒而血流不畅则呈涩脉。
【原文】
帝曰：阴与阳并，血气以并，病形以成，刺之奈何？岐伯曰：刺此者取之经隧。取血于营，取气于卫。用形哉，因四时多少高下。帝曰：血气以并，病形以成，阴阳相倾，补写奈何？岐伯曰：写实者，气盛乃内针，针与气俱内，以开其门，如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾，揺大其道，如利其路，是谓大写。必切而出，大气乃屈。帝曰：补虚奈何？岐伯曰：持针勿置，以定其意，候呼内针，气出针入。针空四塞，精无从去，方实而疾出针，气入针出。热不得还，闭塞其门，邪气布散，精气乃得存。动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。
帝曰：夫子言虚实者有十，生于五脏，五脏五脉耳。夫十二经脉皆生其病，今夫子独言五脏。夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病必被经脉，经脉之病，皆有虚实，何以合之？岐伯曰：五脏者故得六腑与为表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而调之。病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。燔针劫刺其下及与急者。病在骨焠针药熨。病不知所痛，两跷为上。身形有痛，九候莫病，则缪刺之。痛在于左而右脉病者巨刺之。必谨察其九候，针道备矣。
【译文】
黄帝说：阴与阳失于常态，气与血关系逆乱，疾病已形成，怎样进行针刺治疗？岐伯回答说：要在经络上进行针刺。经络内有营气，外有卫气，营行脉中，卫行脉外。血病取营，气病取卫，取营要刺中经络，取卫针达分肉而已。当然施针时要依据病人形体高矮胖瘦，年老年少状况以及四时寒温决定用针多少，针刺浅深。黄帝说：血气逆乱，疾病已成，阴阳失于常态怎样实行补与泻呢？岐伯说：泻实要在邪气盛而正未虚时针刺，吸气时进针，针与气同入，揺大针孔，如同开门开窗，呼气时出针，针与病人呼气同时出，精气不受损伤，邪气却得以排出，外门不闭以利邪气泄出，揺大针孔等于扫清排出邪气的道路，这种针法称为大泻。而且出针时以指甲循经切压渐至出针孔，以利邪气泄净。黄帝问：补虚怎样做？岐伯说：持针不急于进针，等待病者精神稳定下来，在病人呼气时进针，气出针入。注意不要针孔开大，而是要针孔四塞，使精气没有孔隙溢出。等到针下有得气感时迅速出针，须在病人吸气刹那出针，气入针出。使邪热不得复还而按闭针孔，闭塞其门，邪气消散而精气得以保存。在施针当时要转动针柄以催气，近气不走失，远气催之而来，使针下得气，这种针法叫作追赶真气以补的做法。上述补泻手法后世称为呼吸补泻法，经文多次细述显见其重要，从古沿用至今仍是针刺补泻的基本手法。
黄帝说：老师您说虚实有10种，都是发生于五脏以及从五脏发出的五脉。可是十二正经都能生病，而老师您却只说五脏。十二经脉与周身365节相连络，节有病必传及于经脉，而经脉之病都有虚有实，十二经脉虚实与五脏虚实怎么结合？岐伯说：虽只说五脏，但五脏与六腑相表里，十二经脉出于五脏六腑，说五脏五经，实即说脏腑十二经。疾病也不尽出现在脏腑经络上，应据病发生的部位随处而调。病发生于经脉就调其营，病有血瘀可调络脉，泄络出血可通瘀泄热。病在气可调卫，刺于分肉之间。有的病只发生在肉不关气血，就只在局部的分肉针刺。病在筋就调筋，病在骨就调骨。经文这段叙述实为现今阿是穴取穴法。普通针法力弱时可用燔针劫刺，而燔针劫刺往往用于病症急剧者。病在骨还可用焠针、药熨。如病现麻木，不知所病，针刺阴跷、阳跷效果更好。如身有疼痛，九候脉象并无变化，可交经缪刺。如某侧经脉有病却牵连对侧疼痛，可用巨针深刺。针刺治病前要仔细三部九候诊脉，查清阴阳虚实，病之所在，对症施针，知此者针道备知也！
【注】
阴与阳并，血气以并，并，为失于常态，逆乱之意。必切而出，大气乃屈，此处大气指邪气。365节，《素问》气穴论所言气穴365，为365个针刺穴位。而《素问》针解篇所言365节气，张志聪注：节之交365会，络脉之渗灌诸节者也。本篇所论之365节与张志聪注相合。