第十八篇 《黄帝内经·素问》刺热论篇
【原文】
肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗。气逆则庚辛死。刺足厥阴少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也。
心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗。壬癸甚，丙丁大汗。气逆则壬癸死。刺手少阴太阳。
脾热病者，先头重，颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热。热争则腰痛，不可用俛仰，腹满泄，两颔痛。甲乙甚，戊己大汗。气逆则甲乙死。刺足太阴阳明。
肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗。气逆则丙丁死。刺手太阴阳明，出血如大豆，立已。
肾热病者，先腰痛
酸，苦渴数饮，身热。热争则项痛而强，
寒且酸，足下热，不欲言。其逆则项痛员员，淡淡然。戊己甚，壬癸大汗。气逆则戊己死。刺足少阴太阳。诸汗者，至其所胜日汗出也。
肝热病者，左颊先赤，心热病者，颜先赤，脾热病者鼻先赤，肺热病者右颊先赤，肾热病者颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。
热病从部所起者，至期而已，其刺之反者，三周而已。重逆则死。
诸当汗者，至其所胜日，汗大出也。
诸治热病以饮之寒水乃刺之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。
【译文】
本篇篇名刺热，即论述针刺治疗发热性疾病。该热从何而来？弄清病源才能理解诸热所表现的症状，才能明白针刺之理。王冰注曰：寒薄生热，身故热焉。张志聪谓：诸热谓表之三阳与里之五脏内外之热交争也。病症中有五脏内热的表现，又有肺热病者先淅然厥，起毫毛，恶风寒的风寒袭表症状，结合先贤之论此篇所述热病应为五志过极化生内热，复感风寒之邪，内外交争表里同病。
肝热病者小便先黄，热煎津液也。腹痛、胁满痛皆肝经所过之处的反应。身热者五脏热病皆然，内郁外邪所化。肝藏魂，热盛扰神，重则狂言及惊。肝主筋，热盛筋腱瘛
则手足躁。热随经脉上冲于头则头痛眩晕，肝阳上亢之象。庚辛日属金，金克木也，故病势转甚。遇肝木本气当令甲乙日则肝气转旺，祛邪外出，大汗出热随汗解。如热伤太过，气机逆乱，遇庚辛日金克木断则死。针刺治疗选用足厥阴肝经及与之表里的足少阳胆经。
心热病者，心之志为喜，心病则不乐。心病气郁，郁久化热则数日乃热。邪热交争，攻冲于心则烦闷心痛。上攻于头则头痛面赤。汗为心液，热煎津枯则无汗。心在五行属火，脾胃在五行属土，火生土，母病及子则善呕。壬癸日属水，水克火则病情转重。丙丁属火，本脏当令，心气转旺，汗出热退而愈。若心气过伤，气机败乱壬癸日水盛火熄则死。治疗可针刺手少阴心经及与之表里的手太阳小肠经。
脾热病者，脾主肌肉，脾病则肌肉无力，乏力头重。脾失运化则腹满泄泻。脾脉连心，脾病移热于心则心烦。脾与胃相表里，脾病及胃，胃经所过之处出现病症则颊痛、颔痛。脾病热气泛滥，土泛侮水，肾为所伤则腰痛不可俯仰。脾病肝侮则颜青欲呕。甲乙属木，甲乙日木来克土，病势因而转重。戊己化土，为本脏当令之日，脾气转旺，汗出热退而愈。如脾伤太过邪气横逆，再遇甲乙木日，木伐土崩则死。治当刺足太阴脾经、足阳明胃经，扶正祛邪。
肺热病者，肺主皮毛，风寒外侵则淅然厥，起毫毛，恶风寒。风寒束表邪在卫分头痛是必有症状，汗出表不解则汗出而仍恶寒。风寒束表，邪不得泄则身热头痛。邪热交蒸伤及肺络则喘咳。舌上黄者热移大肠也。肺为华盖，居胸中，前为胸膺后则为背，肺脏为病胸膺背痛不得太息。丙丁为火，肺在五行属金，丙丁日火烁金，故病势转甚。庚辛为金，本脏当令，肺气转旺，汗出热退而愈。如肺气虚甚，邪热横逆，火灼金销，死于丙丁之日。治疗可针刺手太阴肺经及手阳明大肠经，也可刺络泄血，热随血泄而愈。
肾热病者，内外交蒸而身热。腰为肾之府，肾病则腰痛。胫酸，足下热为肾经走行部位的病症反应。胫寒且酸为内热炽盛外现假寒之症。苦渴数饮为内热伤津，饮水自救之象。肾与膀胱相表里，肾病移热于膀胱则项背疼痛而眩晕。肾为作强之官，肾病体虚，难于作强则疲惫，精神淡漠不欲言。肾属水，戊己日属土，土克水则病情转重。壬癸属水，壬癸日本脏当令，肾气转旺，汗出热退而愈。如肾气衰竭，气机逆乱戊己日土湮水竭则死。针刺治疗取足少阴肾经及足太阳膀胱经。
五脏热病汗出热退均在本脏五行当令之日。
肝属木，旺于东方，故肝热病者左颊先赤；心属火，旺在南方，故心热病者颜先赤；脾属土，旺于中央，故脾热病者鼻先赤；肺属金，旺于西方，故肺热病者右颊先赤；肾属水，旺于北方，故肾热病者颐先赤。病症未显之前赤色先见，据其所发部位判断热发何脏，及时施针，这是治未病的办法。
如果热病症状尚未显现而如上述所言赤色在面部应先起的部位先起，此为顺，在应刺之经而刺，则到本脏当令的旺日汗出热退而病愈。如未在应刺之经而刺，判病失误，针刺相反则伤正而助邪，使愈期迁延，须到第三个本脏当令旺日才能病愈。如此时又行误刺，则为重逆。经文有言：一逆尚引日，再逆促命期，重逆者向愈无望，必死无疑，庸医真可杀人。热病应由汗解者，针刺时机应与本脏旺日结合起来。时至本脏旺日，又针刺得法，一定在该日汗出热退，脉静身凉而愈。
治疗各发热病，在针刺前让患者先喝冰冷的水再行针刺，衣服要单薄，病人要有凉感，居处也要凉爽，使身体感凉。在这样条件下合理针刺方易见效，身凉而愈。在那么早的时代我们祖先已明确提出物理降温疗法，令人赞叹难已。
【注】
头痛员员，员员，眩晕状。澹澹然，疲惫而精神淡漠。出血如大豆，出血如珠状。
【原文】
热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴，病甚者为五十九刺。热病始手臂痛者，刺手阳明太阴，而汗出止。热病始于头首者，刺项太阳而汗出止。热病始于足胫者刺足阳明而汗出止。热病先身重骨痛耳聋好瞑，刺足少阴，病甚为五十九刺。热病先眩冒而热，胸胁满，刺足少阴、少阳。
太阳之脉色荣颧骨，热病也。荣未交，曰今且得汗，待时而已。与厥阴脉争见者，死期不过三日。其热病内连肾，少阳之脉色也。少阳之脉色荣颊前，热病也。荣未交，曰今且得汗，待时而已。与少阴脉争见者，死期不过三日。
热病气穴三椎下间，主胸中热；四椎下间，主鬲中热；五椎下间，主肝热；六椎下间，主脾热；七椎下间，主肾热，荣在骶也。项上三椎陷者中也。
颊下逆颧为大瘕，下牙车为腹满，颧后为胁痛，颊上者鬲上也。
【译文】
发热病之初就显现胸胁痛，手足躁动，要泻足少阳补足太阴。这一条经文所述病症与肝热病有不同。肝热病也有胸胁痛手足躁，但病从小便先黄腹痛多卧起，病重时出现狂言及惊，是热郁肝脏之病。而本段经文所述为热郁胆腑，木盛而克伐脾土致脾气虚衰。故针刺泻足少阳胆经，同时补足太阴脾经，抑木扶土致气机平调。如邪热盛，症状重可在59个具有特殊退热作用穴位中选穴清热。
发热病先从手臂疼痛开始，可在手阳明大肠经及手太阴肺经选穴治疗，汗出病退。原因是手太阴肺经从胸走手，手阳明大肠经从手走头，肺与大肠相表里，两经一来一往皆循行臂上，两经同时选穴治疗阴阳两补，邪随汗出而止。
热病从头部开始，是热在足太阳膀胱经，可在该经的项背部选穴针刺，热随汗出而解。《素问》白话解注明天柱、大杼两穴。上段经文刺手阳明太阴也列出商阳、列缺两穴，笔者意见不必穴位过于拘泥，选穴不失其经均会有效。
如果发热从下肢足胫开始，可在足阳明胃经选穴针刺，热随汗解，足三里作用斐然，而上廉、下廉、条口、丰隆亦皆有效。
如果发热性疾病先从身重骨痛，耳聋好瞑开始，肾主骨生髓，开窍于耳，为作强之官，上述症状显系肾经之病，故从足少阴经选穴治之，如热尚未退可从59个专主退热的穴位中选穴治之。
发热病先眩冒而热，胸胁满开始，足少阳胆经过胸胁，肝胆相表里，眩晕之症属肝胆。而昏冒难支为作强失权，系肾虚之症。治当刺足少阴肾经，足少阳胆经。要细辨虚实，应泻则泻，应补则补。
太阳脉色荣于颧骨，属于发热性疾病，按《素问》热论篇：伤寒一日巨阳受之，邪在卫分，尚未入里与营血相交，应由汗而解，须待时治疗，卫气转旺，汗出则病已。如未待汗出而厥阴之脉却争而相见，厥阴本伤寒传经之未，却邪仍在卫则争见，说明不仅三阳俱病，阴经之脾肾亦衰，病期不会过于3日则殒命。
少阳之脉荣于颊前，亦属发热之病，邪仍在阳经，尚未传里，仍未与营气相交，仍可由汗而解，待汗出之时邪退病愈。如未愈，按传经规律应传之于脾，脾脉未见，少阴脉却争见，说明脾气已竭，已是阳尽阴竭，死期也不会超过3日。
经文“其热病内连肾，少阳之脉色也”与上下文难以衔接，应为错简所致，暂不作解。
热病气穴以下一节经文，是在胸椎下专为泄热而取穴，实在督脉上行针，除第四椎下督脉无穴名，三椎之下为身柱，五椎之下为神道，六椎之下为灵台，七椎之下为至阳，骶骨上为八髎。督脉穴位名称，功能各有具体含义，而在此只泄热而已。三椎之下专泄胸中热，四椎之下专泄膈中热，五椎之下专泄肝脏之热，六椎之下专泄脾脏之热，七椎之下专泄肾脏之热。泻营血之热在骶骨上选穴针刺。后颈部向上三椎应是第五颈椎下，亦有泄热作用。
下段经文为面部诊病定位知识。有异于正常面色的病气之色出现于颊部，上逆颧骨之下，为大瘕泄；病气见于下颊车为腹满之症；病气见于颧骨后为胁痛；病气见于颊之上为病在膈上。
【注】
《灵枢》热病篇五十九刺，系59个治热病的重要穴位，《灵枢》白话解诠释穴位如下。
两手内外各三
外：少泽、关冲、商阳。左右共6穴。
内：少商、中冲、少冲。左右共6穴。
五指间四
后溪、中渚、三间、少府。左右共8穴。
五趾间四
束骨、临泣、陷谷、太白。左右共8穴。
头距中寸半
五处、承光、通天。左右共6穴。
头距中3寸
临泣、目窗、正营、承灵、脑空。左右共10穴。
耳前后
听会、完骨。左右共4穴。
口下
承浆。1穴。
项中
哑门。1穴。
巅
百会、囟会、神庭、风府。4穴。
颌下
廉泉。1穴
颈
风池。左右共2穴。
天柱。左右共2穴。
【注】
气穴，即穴位。大瘕泄，痢疾，或如痢疾状泄泻。