医疗保险操作过程中的注意事项

2.医疗保险操作过程中的注意事项

劳务派遣单位与外包公司协助员工操作医疗保险的相关事宜,这在派遣与外包的业务操作中是较为常见的环节,特别是医疗费用报销的操作,它涉及员工的切身利益,所以劳务派遣单位与外包公司的相关经办人,在操作过程中需要特别注意。目前在操作过程中遇到的较为常见的问题有如下几点:

(1)对各地医保政策不了解,造成相关材料提交不齐全

目前我国各地方的医保政策不尽相同,在操作的过程中很容易发生由于相关资料不齐全而导致审核不合格,最终导致不能通过医疗费用报销审核的情况。所以相关劳务派遣单位与外包公司要不断地给相关经办人员开展相应的培训,此外还需及时了解各地方的医保政策。

(2)对于医保政策的不了解,造成相关费用无法顺利报销

目前只有在医保范围内的相关治疗费用、药品费用才能通过医保进行报销,而往往很多人对于医保的报销范围又不甚了解,从而导致医保的费用无法顺利报销。所以劳务派遣单位与外包公司需要加强此方面的培训与宣导,并告知相关经办人员与员工,以确保员工的利益。

(3)异地就医不能正常报销,导致用工单位与员工利益受损

目前民营企业中的派遣与外包员工多为非工作所在地户籍的员工,部分劳务派遣单位与外包公司为了节约成本,对非工作所在地户籍的员工多采取缴纳异地保险的操作,以达到降低成本的目的。这种在异地缴纳的保险,往往在报销过程中存在一些问题,给员工造成一些障碍。所以涉及到异地就医、异地报销的情况,劳务派遣单位与外包公司要先了解当地的医保政策并结合政策梳理好相关的操作规范,并及时告知员工与企业。

(4)缴纳保险的时效性的问题

企业与劳务派遣单位及外包公司还需要关注缴纳保险的时效性,避免由于没有及时缴纳医保而导致员工不能正常使用。出现断缴的情况需要及时为员工进行补缴处理,如果由于是劳务派遣单位与外包公司操作失误造成的,企业可以找劳务派遣单位与外包公司进行索赔,如果是由于企业付款不及时导致劳务派遣单位与外包公司不能正常缴纳的,则企业应自行承担相应的后果。

图6-4 医保报销流程