009 大承气汤
古代的急症用方，传统的峻下热结方。具有兴奋肠管、促进肠蠕动、增加肠容积和肠血流量、保护肠黏膜屏障、防治内毒素血症和多器官功能损害发生的作用，常用于发热性疾病或危重外伤后的极期，以脘痞、腹满、舌燥、便秘、神昏为特征。
【经典配方】大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚（炙），芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄；更煮取二升，去滓，内芒硝；更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。（《伤寒论》《金匮要略》）
【经典方证】阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者……手足濈然汗出者，此大便已硬也。（208）伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（212）大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者。（241）病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者。（242）伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者。（252）阳明病，发热，汗多者。（253）发汗不解，腹满痛者。（254）腹满不减，减不足言。（255）下利……脉滑而数者。（256）少阴病，得之二三日，口燥，咽干者。（320）少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者。（321）少阴病，六七日，腹胀，不大便者。（322）下利，三部脉皆平，按之心下坚者……下利，脉迟而滑者……下利，脉反滑者。（十七）
【推荐处方】生大黄20g，厚朴30g，枳实20g，枳壳30g，芒硝10g。以水1000mL，先煮枳实、枳壳、厚朴，取汤液500mL，入大黄，再煎煮取汤液300～400mL，将芒硝倒入，搅至融化，分2次温服。大便畅通后停服。
【方证提要】腹满痛，大便不解，谵语神昏，或烦躁不安或头部剧痛，发热多汗，脉滑数，口干燥者。
【适用人群】全腹部高度胀满，用手按压有明显的抵抗感及肌卫现象；大便秘结，有数日不解者，矢气极为臭秽，或泻下臭秽稀水或黏液便；昏睡或昏迷，说胡话，或烦躁不安，其病势多危重；舌红起芒刺或裂纹，舌苔黄厚而干燥或腻浊或焦黑如锅巴状者；脉象沉实有力，或滑数，或脉数而软。
【适用病症】以下病症符合上述人群特征者，可以考虑使用本方：
（1）以腹部高度胀满疼痛、大便不通为表现的疾病，如粘连型肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粪石性肠梗阻、动力型肠梗阻、多系统器官功能衰竭、严重创伤呼吸窘迫综合征等。
（2）以烦躁、大便不通为表现的疾病，如肝昏迷、躁狂抑郁性精神病、精神分裂症、柯兴综合征、肥胖症、高热不退、消化不良、牙痛、头痛等。
【注意事项】
（1）服用注意点：①只能服用头煎。如再次煎煮，汤液会变得苦涩，不利排便。②必须空腹服用。服后一小时内不宜进食，否则，影响泻下效果。③中病即止，不可久服。
（2）煎法要点：①先煮枳、朴；②后下大黄；③芒硝溶服。因硝、黄煎煮过久，会减缓泻下作用。
（3）舌苔如薄白，提示肠道内无积滞，大黄要慎用。
（4）大承气汤虽属攻下剂，但不拘泥于大便干结，有的患者可以泻下稀水甚至黏液，但并不影响使用本方。关键是腹痛拒按，或腹部高度胀满。
（5）孕妇忌用或禁用。