069 下瘀血汤
本方为古代下死血、下死胎的逐瘀破结方。适用于以小腹疼痛明显、结块拒按、便秘结、舌质黯紫、脉涩有力为特征的疾病。
【经典配方】大黄二两，桃仁二十枚，䗪虫二十枚（熬，去足）。上三味，末之，炼蜜和为四九，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。新血下如豚肝。（《金匮要略》）
【经典方证】病人如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。（十六）产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下。亦主经水不利。（二十一）
【推荐处方】制大黄10g，桃仁15g，地鳖虫15g。以水300mL，黄酒200mL，煮取汤液300mL，分2次温服。或三药共研细末，加白蜜1汤匙，黄酒250mL，煎后连滓服之。
【方证提要】产后烦满、少腹痛、口干燥而渴者，或经水不利者。
【适用人群】两目黯黑，皮肤干燥，小腹部充实，或有疼痛，大便秘结；舌质青紫或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩、脉来有力。
【适用病症】以下病症符合上述人群特征者可以考虑使用本方：
（1）以漏下、闭经、腹痛为特征的妇产科疾病，如产后恶露不净、产后腹痛、胎盘残留、不全流产、宫外孕、子宫内膜异位症、子宫内膜增殖症、子宫功能性出血、痛经、盆腔炎、输卵管炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生症等。
（2）以腹痛、便秘为表现的盆腔部外科疾病，如泌尿系结石、前列腺炎或前列腺肥大导致的癃闭、肠粘连、阑尾脓肿等。
（3）以烦躁不安为表现的脑病，例如中风后遗症、脑震荡后遗症、躁狂症、产后感染性精神病（蓄血发狂）、精神失常、狂犬病等。
（4）顽固难愈的其他疾病，如顽固性呃逆、肝炎肝硬化、腰椎间盘突出症、下肢深静脉血栓形成后综合征等。
【加减与合方】
（1）闭经，加水蛭10g。
（2）月经不畅，加桂枝15g。
（3）漏下不止，合桂枝茯苓丸。
【注意事项】服药后可能出现或便血、或尿血，或阴道内血块或膜样组织流出。
[1]《金匮要略》中本方甘草为三两。