犀角地黄汤
传统的清热凉血剂。具有凉血散瘀、清热解毒、养阴止血的功效,有退热、改善血液循环障碍、调整免疫功能的作用,适用于吐血、衄血、便血、尿血、皮下出血等各种出血性疾病,并见身热神昏、舌绛起刺者。
【经典配方】犀角一两,生地黄八两,芍药三两,牡丹皮二两。上四味,㕮咀,以水九升,煮取三升,分三服。喜妄如狂者,加大黄二两,黄芩三两。(《备急千金要方》)
【经典方证】治伤寒及温病应发汗而不汗之,内有蓄血者,及鼻衄、吐血不尽,内余瘀血,面黄,大便黑。(《备急千金要方》)
【推荐处方】水牛角30~100g,生地黄40g,赤芍药15g,牡丹皮10g。以水1000~1200mL,先煎水牛角30~60分钟,再入他药,煮取汤液300mL,分3次温服。
【方证提要】吐血、衄血、面黄。
【适用人群】大量失血者,面色蜡黄或面色苍白,贫血貌明显;无失血者,则面红目赤、肤白唇红。失血者,舌淡白;无失血者,舌深红,或如芒刺。出血不止,如鼻衄、吐血、黑便、尿血、斑色紫黑等。或有出血性疾病,如血友病、血小板减少。或有出血倾向,如月经过多、牙龈出血、皮下经常出血等。皮肤充血、红斑、鳞屑、发热、干燥脱屑、皲裂、出血等。或胡言乱语,精神亢奋。或失眠、健忘、失语、意识障碍、大便干结、食欲旺盛、怕热等。
【适用病症】以下病症符合上述人群特征者可以考虑使用本方:
(1)以皮肤红、干燥、脱屑、局部热为表现的疾病,如银屑病、红皮病、剥脱性皮炎、特应性皮炎、结节性红斑等。
(2)以出血为表现的疾病,如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血友病、血小板无力症、支气管扩张出血、急性再生障碍性贫血、重症肝炎、弥漫性血管内凝血、急性白血病、败血症、流行性出血热等。
【加减与合方】
(1)皮下瘀斑,加升麻5g,黄芩15g。
(2)烦躁、神昏、舌红苔黄腻,合黄连解毒汤,再加连翘20g。
(3)吐血、衄血,合泻心汤。
(4)口干舌燥、怕热多汗,合白虎汤。
【注意事项】
(1)水牛角为犀角的代用品,但需加大剂量。
(2)近代医家裘吉生认为,黑木耳、生石膏、大青叶可代替犀角。
(3)食欲旺盛、大便干结者,生地可以加大用量。