▶15.颈椎病会导致四肢肌肉萎缩吗

神经根型和脊髓型颈椎病都有可能引起肢体肌肉的萎缩。神经根型颈椎病所引起的肌肉萎缩是由于神经根受压后，受压神经根所支配的肌肉出现相应的萎缩，受累范围也仅局限于该脊神经所支配的肌组。在手部以大小鱼际及骨间肌为明显。脊髓型颈椎病是由于致压物对皮质脊髓束的直接压迫或局部血供减少所致。临床上多先从下肢无力、拖步、双腿发紧及抬步沉重感等开始，渐而出现脚踩棉花感、抬步打飘、跛行、易跌倒、束胸感等症状。检查时可发现反射亢进，踝、膝阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症状。

并不是出现了肌肉萎缩就是得了颈椎病。在做出诊断前，医生会排除一些容易引起混淆的疾病，如神经根型颈椎病需与胸廓出口综合征（又名臂丛神经血管受压综合征）、腕管综合征、肘管综合征等疾病相鉴别。

脊髓型颈椎病需与下列疾病相鉴别。

（1）运动神经元性疾病：这是神经内科的疾病，有时运动神经元性疾病被误诊为脊髓型颈椎病，甚至有极少数患者被错误地做了手术。肌萎缩侧索硬化是运动神经元性疾病中的一种，而且最容易被误诊为脊髓型颈椎病。原发性侧索硬化是属于另一种运动神经元性疾病，其原因不明。当病变侵犯皮质脊髓运动束时，表现为双侧锥体束损伤，肌肉萎缩，肌张力增高，浅反射消失。临床检查时无感觉障碍迹象。与肌萎缩侧索硬化一样，脊髓造影时无椎管阻塞现象。奎肯施泰特试验提示椎管通畅（通过第4、第5腰椎之间穿刺进入椎管内的蛛网膜下腔，测定脑脊液的压力，来判断有无梗阻）。(https://www.daowen.com)

（2）脊髓肿瘤：患者可有头后枕部、颈、肩、臂和手指的疼痛或麻木。同侧上肢为下运动神经元的损害，下肢为上运动神经元的损害。症状逐渐发展到对侧下肢，最后可达对侧上肢。压迫平面以下感觉减退及运动障碍逐渐加重，最终呈现脊髓横贯性损害现象。

（3）脊髓损伤：脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪。

脊髓损伤在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失。可有感觉丧失平面及大小便失禁，2～4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫；颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫痪；上颈椎损伤的四肢瘫痪均为痉挛性瘫痪；下颈椎损伤的四肢瘫痪由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪。

（4）平山病：平山病又称青年良性手肌萎缩症、颈屈曲性颈髓病。好发于青少年，男性易发病，男女之比为20∶1。发病过程缓慢，从最初出现症状至就医时可长达3～5年。早期认为是运动神经元病的一种变异，目前认为是因为脊髓的硬脊膜和脊髓生长不平衡所致屈颈时前角运动细胞缺血变性，所支配的肌肉萎缩。主要累及手部肌肉，表现为手部肌肉的萎缩（由第7颈椎和第1胸椎脊神经根支配）；前臂尺侧（手掌侧）肌肉萎缩，双侧不对称。颈椎MRI示屈颈时下颈髓前移，前后径小，脊髓受压，局部脊髓变细伴信号异常。