▶119.怎样家庭护理截瘫的颈椎病患者
严重的脊髓型颈椎病如果没有及时手术治疗，最终可能会发展成截瘫（四肢瘫痪），此时即使手术也不一定能恢复功能。按照目前的医疗现状，截瘫患者一般不能长期住院，只能回家休养。这就需要患者的家属或护工掌握一定的护理基本知识，才能做好截瘫患者的家庭护理。具体的护理要点如下。
（1）防治呼吸道感染：截瘫患者因肋间肌无力，呼吸动力不足，咳嗽排痰的动力减弱，支气管内常有分泌物聚集，时有呼吸困难，长期卧床易并发坠积性肺炎。因此要注意经常翻身，鼓励患者做深呼吸运动，按腹咳嗽，拍背帮助将痰咳出。有条件的话买个家用压缩雾化吸入机，每天做2次雾化吸入，雾化液可用庆大霉素8万单位、糜蛋白酶5毫克、地塞米松5毫克加入生理盐水10～20毫升混合配置。
（2）保护皮肤、防治压疮：截瘫患者皮肤失去知觉，血液循环差，再加上长期卧床，骨隆突部位受压（如骶尾部等）会使局部皮肤红肿、溃破，长期不愈合，有的向深部溃烂，形成压疮。大而深的压疮可引起感染，大量渗出物使体液丧失，导致感染性休克甚至死亡。间歇性解除压迫是有效预防压疮发生的关键，要勤翻身（不分昼夜地每2小时翻身1次）、多按摩。可使用充气床垫或在一些骨突部位（如骶骨、髂骨嵴、足跟、肩胛骨等处）用棉花、软垫、气圈垫好，使其悬空，避免受压。床单保持平整、清洁、干燥，一旦污染及时更换，避免潮湿等物理性刺激。大便失禁者保持臀部清洁干燥，鼓励患者吃高能量、高蛋白质、高维生素的食物，以增强营养，提高机体修复能力。已经发生压疮的要定期换药。深的压疮要请医生及时剪去坏死组织，用920油膏、生肌八宝散或中药粉（冰片1份、黄丹粉2份、滑石粉3份，研末混合，消毒）治疗。
（3）防治泌尿道感染和结石：瘫痪患者不能自己控制小便（即失禁），需长期留置导尿管在膀胱内。为防止膀胱过度扩张或缩小，应间歇放尿，白天每4小时1次，夜间每6小时1次。鼓励患者多饮水，争取每天3 000毫升以上。每日进行膀胱冲洗2次。每月更换导尿管1次，每天更换尿袋1次。保持尿道口清洁，每天可用肤阴洁棉球擦洗1～2次。有尿路感染者，可口服中草药治疗（蒲公英、金银花、金钱草、车前草各50克，水煎成500毫升，每天1剂，分3次服）。必要时遵医嘱加用抗菌药物。
（4）大便的管理：长期卧床的瘫痪患者，常有大便失禁或便秘的情况。对便秘者，应作腹部按摩，促进肠蠕动和肠内容物移动。如2～3天未排便，可口服缓泻剂，如液体石蜡、酚酞、豆油，或用番泻叶冲水饮用，或用单味大黄10～12克煎服，或口服麻仁丸、大黄苏打片等，也可灌肠。6～7天以上未排便者，粪便已很干结，不易排出，需用手指挖出。对大便失禁的患者，除控制饮食以外，应保持大肠空虚，定期进行彻底洗肠，必要时可口服小剂量鸦片酊，如10%颠茄合剂5毫升，每天2～3次，并使其养成定时排便的习惯。大便一旦排出体外，应及时清洁处理。
进行肢体关节的被动锻炼
（5）功能锻炼：对瘫痪的肢体，每天被动活动四肢关节数次至数十次（如图），每次活动都要达到正常活动范围，促进四肢的血液循环防止肌肉萎缩和关节僵直，为可能恢复的肢体功能和下地活动创造条件。否则即使神经功能恢复，肢体肌肉已经萎缩，关节已挛缩和畸形，不可能恢复肢体活动功能。
（6）心理护理：患者肢体不能活动，大小便失禁及各种感觉消失，这对患者及其家属来说都是一个极大的打击，特别是患者本人压力更大，甚至会产生轻生的念头。家属要多与患者沟通，对患者进行精神上安慰、疏导等，使患者紧张的心理状态得以松弛。心理护理要贯穿整个截瘫基本功能训练始终，有的患者在训练初期会因一个简单的动作都不能完成而丧失信心，出现怕苦怕累和依赖心理；有的患者则会操之过急，因活动量太大而产生疲劳虚脱等症状，所以训练时要掌握患者不同时期的心理状态，做好心理康复。