▶50.脊髓型颈椎病需与哪些疾病相鉴别

需要与骨髓型颈椎病相鉴别的疾病包括以下几种。

（1）脊髓空洞症：这是一种慢性进展的脊髓进行性疾患，髓内有空洞形成，并逐渐扩大而引起运动和感觉障碍，其主要特点是在颈胸神经分布区出现疼痛、温觉障碍，而触觉正常，此即感觉分离现象。由于颈椎病脊髓型亦可出现上述分离性感觉障碍，故临床上二者易相互误诊。(https://www.daowen.com)

（2）肌萎缩侧索硬化：脊髓前角和锥体束均有弥漫性损害，即脊髓型和神经根型颈椎病的混合存在。初期主要表现为上肢进行性远端（手及前臂）肌萎缩。一般无感觉障碍，当上肢肌萎缩加重并扩展时，可出现肩部和颈部肌肉萎缩，则下肢可逐渐出现上神经元损害症状，如痉挛性瘫痪、锥体束征阳性等。颈椎病罕有肩部肌肉萎缩。肌电图显示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位。

（3）椎管内肿瘤：包括髓内肿瘤和髓外肿瘤。颈椎病属髓外性压迫，故首先应与髓内病变鉴别，再进一步与髓外病变区别。脊髓型颈椎病与髓外肿瘤的鉴别有时相当困难，但下列两点有助于鉴别：①肿瘤起病缓慢，并呈逐步进行性发展，自然间歇缓解者甚罕见；颈椎病则多有时好时坏的现象，初期尤为明显。②颈椎X线片检查，髓外肿瘤者椎板蒂间距离加宽。哑铃形神经纤维瘤可见椎间孔扩大，椎体后缘弧形压迫和硬化。如为恶性肿瘤则有骨质破坏。颈椎病则有椎间孔缩小，椎体缘骨赘呈唇形。如为多发性横贯性后缘骨赘，MRI检查可以确诊。