▶16.指尖麻木是颈椎病吗

生活中有时会出现手指发麻的情况，很多人都猜想手指发麻很有可能是因为患上了颈椎病。颈椎病患者的手指麻木有一定的特征性，或桡侧，或尺侧，或5个手指。有时不仅指尖发麻、感觉迟钝，甚至累及前臂、上臂，同时伴有握力下降。

由于颈椎病患者一系列病理变化，如髓核突出或脱出、椎体后外侧关节突关节骨质增生以及关节松动与移位，均可对脊神经根造成刺激、牵拉和压迫，导致脊神经根和周围组织的反应性水肿、根管狭窄及粘连，产生手指麻木症状。累及部位不同，产生麻木的部位也不相同。如颈6脊神经根受累时，往往是前臂桡侧及拇指麻木；颈7神经根受累时，往往引起中指麻木；若颈8脊神经根受累时，则可使小指、无名指和前臂尺侧有麻木感。从解剖学观点来看，感觉障碍在神经根型颈椎病患者中，常常是二者并存，即手指麻木，合并握力下降。只是因为感觉神经纤维的敏感性较高，在症状上手指麻木表现较早而尤其明显。

是不是指尖麻木就是患了颈椎病呢？答案是否定的，还有很多其他类型的疾病也会引起指尖发麻，比如糖尿病所致的周围神经病变或腕管综合征等。

糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。糖尿病周围神经病变的症状，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行，可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧痛如截肢，疼痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚至不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经被累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。(https://www.daowen.com)

糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：①从远端开始；②有对称性；③逐渐向上发展；④脚踩棉花感、蚁走感等。由于感觉麻木，患者对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。

腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾患，是由腕管内压力增高导致正中神经受卡压而引起。腕管综合征在女性的发病率较男性更高，但原因尚不清楚。常见症状包括正中神经支配区（拇指、示指、中指和环指桡侧半）感觉异常和（或）麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。很多患者手指麻木的不适，可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活、驾车、长时间手持电话或长时间手持书本阅读。部分患者早期只感到中指或环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指、示指、中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂或整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。

腕管综合征与颈椎病的鉴别可以注意如下三点：①在腕管综合征的患者腕中部加压，会出现远端手指麻木或刺痛，而颈椎病无此特征；②让患者腕背伸持续0.5～1分钟，如出现拇指、示指、中指麻木或刺痛，也提示为腕管综合征；③腕管综合征局封试验有效，而颈椎病局封则无效。