▶49.神经根型颈椎病需与哪些疾病相鉴别

需要与神经根型颈椎病相鉴别的疾病包括以下几种。

（1）腕管综合征：女性多见，一般在生育年龄或绝经期前后，出现手部正中神经支配区域，也就是手掌及拇指、示指及中指的手掌面的疼痛麻木，以及正中神经所支配的肌肉无力（主要指拇指抓捏无力）等症状，而不伴有上臂、前臂的疼痛麻木等症状。医生检查时压迫手腕部可出现手部上述区域的麻木疼痛加重。

（2）胸廓出口综合征：正常人的肋骨是从第1胸椎开始的，颈椎上是没有肋骨存在的。如果患者的第7颈椎有肋骨存在，或第7颈椎横突过长，或者由于前斜角肌肥大等原因，当肩部下垂时可发生上肢麻痛，疼痛常呈放射性的，可以伴有小指发麻，很像颈椎病。这种患者常较年轻，患者还常常有血管压迫症状，如手部发凉、发白或发紫等。艾迪生（Addison）试验阳性，即患者坐直，头偏一侧，检查者立于患者一侧，手握患者腕部桡动脉处然后慢慢将患者上肢外展上举，到一定高度时桡动脉搏动减弱至消失，同时患者感觉手部麻痛，即可诊断。拍X线片可看到有第7颈椎肋骨或横突肥大。(https://www.daowen.com)

（3）心绞痛：颈椎病时，如果刺激了颈7神经根，可有左上肢尺侧疼痛，同时合并有左侧胸痛，在这种情况下应当与心绞痛相鉴别。颈椎病者在胸大肌压痛点进行封闭后，疼痛可以减轻；而心绞痛患者则无肌肉的压痛，同时发作时多有胸闷、气短的感觉，心电图多有改变，服用硝酸甘油等可以立即缓解疼痛。

（4）肩周炎：肩周炎也可造成肩部疼痛。肩周炎是局部软组织劳损的表现，常常有软组织压痛，而且疼痛往往和上肢的位置有关。比如肢体自然下垂位疼痛能缓解，上举或后伸时疼痛加剧。颈椎病引起的肩颈痛通常与上肢体位无关，也就是无论上肢处于何种位置均有疼痛，往往夜间疼痛加重。

（5）其他：如颈部扭伤、网球肘、肘管综合征及尺神经炎、颈椎肿瘤与结核等疾病，有时也可与神经根型颈椎病相混淆，也需鉴别。