烟草成瘾的临床表现

尼古丁是烟草中最关键的物质，烟草成瘾的实质就是尼古丁依赖。早在1988年，美国健康总署（U.S.department of health and human services）就指出，吸烟会上瘾，尼古丁是烟草中导致上瘾的物质，尼古丁成瘾与其他药物（如海洛因和可卡因）成瘾一样强。尼古丁对精神的积极作用包括愉悦、刺激和情绪调节，减少焦虑和压力。吸烟者在吸第一支烟时经常会感到愉悦和提振精神，吸烟可以在白天重复性的工作中产生提神和增加注意力的作用，在紧张或晚上睡觉时产生放松的作用。然而，人们对尼古丁的耐受性会增强，甚至在一天之内，每一支烟所带来的愉悦感都会减弱。随着尼古丁水平的下降，戒断症状出现，与尼古丁相反的作用就会出现。因此，一个戒了烟的人可能会感到焦虑、易怒和抑郁，并难以集中注意力。故许多吸烟者尝试戒烟，但往往不成功。吸烟者在试图戒烟或减少吸烟数量时都有戒断症状，其中，对烟的渴望或强烈欲望是最常见的戒断症状。专家们试图确定人们在产生尼古丁依赖之前会抽多久的烟，有研究指出，开始吸烟后1～2年内可能会出现尼古丁依赖。有学者认为，对尼古丁依赖的易感性与个体对尼古丁的高敏感性有关。正因为如此，一些吸烟者很快就会上瘾，而另一些则不会。该研究模型认为，决定依赖程度的体质因素和敏感性，加上社会和环境条件，会影响一个人是否继续吸烟并成为尼古丁依赖者。吸烟者对尼古丁产生依赖后，主要有以下三个方面的表现。

（1）耐受性增加：多数吸烟者在首次吸烟时不能适应烟草的味道，因此在开始吸烟的一段时间内，吸烟量并不大。但随着吸烟时间的增加，吸烟量会逐渐增多，重度吸烟者每天吸烟超过60支。然而，这对一个非吸烟者来说是完全不能耐受的。

（2）戒断症状：停用烟草后，体内的尼古丁水平会迅速下降。通常在停用后的一天内开始出现戒断症状，包括渴求、易激惹、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍、血压升高或下降、心率加快等。由于尼古丁有抑制食欲的作用，戒断后部分患者还会出现食欲、体重增加。戒断症状通常在最后一次吸烟后约2小时内开始出现，在24～48小时内达到高峰，前两周内最为强烈，并在接下来的10天至几周内逐渐下降。轻度抑郁（烦躁不安和兴趣减退）和食欲增加可能会持续数月。在一项研究中，戒烟12个月后，体重平均增加4～5 kg，尽管大多数体重增加是在前3个月。但一些患者在特定环境下对烟草的渴求会持续更长时间，甚至超过1年。

（3）行为失控：多数烟草依赖者知道或部分知道吸烟的危害，并愿意戒烟或控制吸烟量，但经多次尝试后往往以失败告终，部分吸烟者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能控制自己，无法做到彻底戒烟。烟草依赖是一种慢性高复发疾病，大多数吸烟者在戒烟后会有复吸的经历。研究表明，在没有获得任何戒烟帮助的吸烟者中，只有不到3%的吸烟者能在戒烟后维持1年以上不吸烟；即使获得戒烟帮助，吸烟者在戒烟成功之前，一般也会经历多次戒烟失败。