案例10 周某，女，50岁。
［就诊日期：2020年1月8日］
主诉：吸烟20年，乏力、咳嗽半年。
现病史：20岁来沪打工，和丈夫一起做货运，工作辛苦，看丈夫抽烟解乏后接触烟草，初期仅工作疲乏时吸烟，而后发展为固定每天两包半（50支左右）。孕期有短暂戒烟，产后不久复吸。近几年来反复咳嗽咯痰，秋冬季加重，胸闷，活动后气短，易疲乏。加之去年发现高血压后，多次自行戒烟不成功，今日至我院戒烟门诊诊治。
既往病史：近一年发现血压升高，诊断“高血压病”，目前口服硝苯地平缓释片，血压控制不佳。
婚育及家族史：已婚已育，丈夫、儿子均吸烟，孙子有过敏性鼻炎病史。父亲母亲体健。
查体：神清，气平。口唇无绀，咽红充血，无杵状指，指尖见黄染。两肺呼吸音低，两肺未及干湿啰音。HR 88次/分，律齐。腹部体征（-）。神经体征（-）。T 36.8℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 162/90 mm Hg。
辅助检查：拍胸片示两肺肺纹理增粗。肺通气功能正常。呼出一氧化碳测定：25 ppm（重度）。尼古丁依赖性评分：9分（重度）。
诊断：烟草依赖症；高血压病；慢性支气管炎；慢性咽喉炎。
戒烟门诊技巧
要点：个体化烟草危害评估。
ask（询问）：询问烟草使用情况。重点关注吸烟的成瘾原因、基础健康情况，达到共情。
advise（建议）：建议戒烟，动之以情，晓之以理。如烟草对女性皮肤外貌损伤（抓住外貌、黄染的手指及女性爱美之心）；烟草对呼吸道损伤（咳嗽及鼻炎反复发作，易导致COPD及哮喘）；烟草与肿瘤的关系（烟毒对肺部结节的不良影响）；烟草对心脑血管影响（不利于高血压控制）；烟草对口腔及消化道影响（口气影响社交，牙齿烟渍影响形象）；烟草对家人的影响（丈夫吸烟是自己吸烟的根本原因，对子女的不良榜样，儿子28岁，有吸烟史11年，孙子有过敏性鼻炎）。
assess（评估）：评估尝试戒烟的意愿和烟草依赖的程度。呼出一氧化碳测定为23 ppm（重度）及尼古丁依赖性评分为9分（重度），告知其戒烟的必要性，再次坚定戒烟的信心。
assist（帮助）：帮助吸烟者戒烟。提供心理咨询（必要时邀请心理医生介入）。
arrange（随访）：电话随访，预约2周后门诊随访。
戒烟处方
（1）树立戒烟信心。
（2）戒烟药物：酒石酸伐尼克兰启动装遵医服用。
（3）适当运动。
（4）以健康饮料茶叶及果汁缓解戒烟中可能产生的咽部不适。
（5）2周后戒烟门诊随访。
［复诊日期：2020年1月22日］
患者戒烟2周，目前吸烟量减少为每天5支左右，咳嗽、咳痰明显好转。自诉心烦易怒，疲倦感明显，食欲增加，夜间睡眠差，易惊醒。
复查呼出一氧化碳测定：9 ppm。尼古丁依赖性评分：3分（轻度）。
戒烟门诊技巧
要点：加强戒烟者的自我暗示。
（1）宣告戒烟决心，争取他人支持。让丈夫、儿子加入戒烟联动。
（2）拖延策略，降低烟瘾，延迟吸烟行为。培养有益身心的爱好。
（3）深呼吸。告知其想要吸烟时候可以去阳台呼吸新鲜空气。
戒烟处方
（1）巩固戒烟信心，和家人多沟通，建议丈夫、儿子一起戒烟。
（2）戒烟药物：酒石酸伐尼克兰维持装遵医服用。
（3）适当运动，做其他事情，如跑步、广场舞等体育锻炼，看电视，找朋友聊天、逛街等分散注意力。
（4）以纯水及果汁等健康饮料缓解咽部及胃部不适。避免进食高盐、高糖、高脂肪食物，告知其体重的可控性。
（5）饮食清淡，生活规律，早睡早起。
（6）辅助戒烟药茶治疗。
（7）2周后戒烟门诊随访。
［复诊日期：2020年2月19日］
因疫情原因，未能及时来院复诊，戒烟1个月后停药，目前复吸1周，每天吸烟20支左右。自诉咳嗽、咯痰加重。本次和丈夫、儿子三人同时就诊戒烟。
复查呼出一氧化碳测定：15 ppm。尼古丁依赖性评分：6分（轻度）。
戒烟门诊技巧
要点：加强戒烟者的自我暗示。
（1）宣告戒烟决心，和丈夫、儿子一起加入戒烟联动。
（2）拖延策略，降低烟瘾，延迟吸烟行为。培养有益身心的爱好。
（3）深呼吸。告知其想要吸烟时候可以去阳台呼吸新鲜空气。
戒烟处方
（1）巩固戒烟信心，和家人多沟通戒烟后感受。
（2）戒烟药物：酒石酸伐尼克兰维持装遵医服用。
（3）适当运动，做其他事情分散注意力，同样可以改善夜间睡眠。
（4）以纯水及果汁等健康饮料缓解咽部及胃部不适。避免进食高盐、高糖、高脂肪食物，告知其体重的可控性。
（5）饮食清淡，生活规律，早睡早起。
（6）辅助戒烟药茶治疗。
（7）2周后戒烟门诊随访。
［复诊日期：2020年3月4日］
患者和丈夫、儿子戒烟联动后，互相鼓励、互相监督，目前已经不吸烟，咳嗽、咯痰明显减少，无明显的戒断症状。
复查呼出一氧化碳测定：6 ppm。尼古丁依赖性评分：0分（轻度）。
戒烟门诊技巧
要点：加强戒烟者的自我暗示。
（1）宣告戒烟决心，和丈夫、儿子一起戒烟。
（2）培养有益身心的爱好。
（3）深呼吸。告知其想要吸烟时候可以散步、咀嚼口香糖。
戒烟处方
（1）巩固戒烟成果，和家人多沟通戒烟心得。
（2）戒烟药物：酒石酸伐尼克兰维持装遵医服用。
（3）适当运动，做其他事情分散注意力，同样可以改善夜间睡眠。
（4）以纯水及果汁等健康饮料缓解咽部及胃部不适。避免进食高盐、高糖、高脂肪食物，告知其体重的可控性。
（5）饮食清淡，生活规律，早睡早起。
（6）辅助戒烟药茶治疗。
（7）2周后戒烟门诊随访。
［复诊日期：2020年3月18日］
患者目前已经不吸烟20天，基本无咳嗽、咯痰，食欲增加。
辅助检查：复查呼出一氧化碳测定：0ppm。尼古丁依赖性评分：0分（轻度）。
戒烟处方
（1）巩固戒烟成果，和丈夫、儿子多沟通戒烟体会。
（2）戒烟药物：酒石酸伐尼克兰维持装遵医服用。
（3）适当运动，培养其他兴趣爱好。
（4）饮食清淡，生活规律，早睡早起。
（5）4周后戒烟门诊随访。
跟踪随访2个月，患者继续使用酒石酸伐尼克兰维持装治疗1个月，自诉闻到烟草气味有厌恶感，无明显咳嗽、咳痰。目前已经全家戒烟成功。
（茅靖）