二、戒烟药物

WHO关于烟草病的定义及命名使得公共卫生及医务人员对于吸烟人群的管理有了更有力的依据。戒烟药物可以缓解戒断症状，辅助有戒烟意愿的吸烟者提高戒烟成功率。不是所有吸烟者都需要使用戒烟药物才能成功戒烟，但医生应向每一位希望获得戒烟帮助的吸烟者提供有效戒烟药物的信息。对于存在药物禁忌或使用戒烟药物后疗效尚不明确的人群（如非燃吸烟草制品使用者、少量吸烟者、孕妇、哺乳期妇女以及未成年人等），目前尚不推荐使用戒烟药物。

目前我国已被批准使用的戒烟药物分为：非处方药，如尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶；处方药，如安非他酮和伐尼克兰。其中，安非他酮和伐尼克兰均有相应的适应证，需要在医生指导下使用，而且部分药物会影响这些戒烟药物在体内的代谢。

（1）伐尼克兰：商品名为Champix（中文译名畅沛），可与α4β2尼古丁乙酰胆碱受体亚型结合产生激动作用，同时阻断尼古丁与该受体结合，这是伐尼克兰发挥戒烟作用的机制。伐尼克兰能阻断尼古丁与α4β2尼古丁乙酰胆碱受体结合，从而激活中脑边缘多巴胺系统，而这正是吸烟强化-奖赏作用的潜在神经机制。伐尼克兰一般在口服给药后3～4小时达到血浆峰浓度。健康志愿者多次口服给药后，血药浓度可在4天内达到稳态。口服给药吸收完全，生物利用度高，口服生物利用度不受食物和给药时间的影响。多项上市前及上市后的临床研究结果表明，无论对戒烟率和持续戒烟状态的维持均明显高于对照组及安非他酮组；另外，对于合并心血管疾病、轻中度COPD及精神障碍者安全性也较好，因此被美国胸科协会临床问题研究组作为强推荐用于戒烟，优于尼古丁贴片，对存在并发症患者也作为强推荐用药。目前商品化戒烟用伐尼克兰有启动装和维持装，使用方便。启动装内有0.5 mg×11片和1 mg×14片药品；维持装内有0.5 mg×28片、1 mg×28片、1 mg×56片。

（2）安非他酮：属于氨基酮类抗抑郁药。适用于迟钝型抑郁症和对其他抗抑郁药疗效不明显或不能耐受的抑郁患者。安非他酮对去甲肾上腺素、5-HT、多巴胺再摄取有较弱的抑制作用，对单胺氧化酶无此作用。本品的抗抑郁作用机制尚不明确，可能与去甲肾上腺素和（或）多巴胺能作用有关。临床应用中可以缓解戒断症状，提高戒烟成功率。对于药物的心血管不良事件来说，安非他酮并无证据增加不良反应。对8 058名参与者进行研究发现，伐尼克兰、安非他酮与安慰剂组的心血管不良反应相似，也未增加精神疾病不良反应的发生率，因此均可安全地用于戒烟。

（3）非处方药：用于戒烟的非处方药主要为尼古丁替代品，有尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶。使用低剂量药用尼古丁替代烟草中的尼古丁，用渐进减量的方式有效帮助吸烟者摆脱对烟草的依赖，减弱戒断症状，为尼古丁替代疗法。如此，烟瘾逐渐降低直至消失，使吸烟者轻松达到脱“瘾”的目的。WHO建议使用的戒烟辅助药中，尼古丁替代疗法类产品[如尼古丁咀嚼胶（力克雷）、尼古丁透皮贴剂（尼派）等]作为一线推荐药物。尼古丁咀嚼胶（力克雷）36 mm（17.5 mg）、51 mm（35.0 mg）和62 mm（52.5 mg）三种规格，尼古丁透皮贴剂（尼派）也有三种规格，分别含有7 mg、14 mg、21 mg的尼古丁。

美国胸科协会已公开出版了最新的戒烟药物指南。主要有以下建议：对于初始戒烟药物治疗的成人，优先推荐伐尼克兰而非尼古丁透皮贴剂，优先推荐伐尼克兰而非安非他酮（以上均为强推荐）；建议伐尼克兰可以联合尼古丁透皮贴剂而非单用伐尼克兰；与电子烟相比，更建议使用伐尼克兰；推荐超过12周治疗期。

国内可获得的一线戒烟药物的使用方法及注意事项见表4-1。关于各药品的详细说明见有关产品说明书。

表4-1　国内可获得的一线戒烟药物的使用方法及注意事项

（续表）