案例1 （支气管肺癌患者） 周某，男，65岁。
［初诊日期：2020年12月23日］
主诉：吸烟40余年，间断咳嗽5年，伴痰血1个月。
现病史：患者25岁开始接触烟草，由于工作及应酬，抽烟量逐渐增多，此后发展为固定每天两包（40支左右），吸烟时间为40年。近5年有间断咳嗽，每年2～3个月，伴少量白痰。近1个月，间断出现痰血，每天2～5次。无发热、脓痰等症状。家属催促其就诊并要求戒烟。
既往史：高血压病史10年，口服氨氯地平片，血压控制不详。
婚育及家属史：已婚，育一女。母亲有乳腺癌病史，已故。父亲体健。
查体：神清，精神可，口唇无绀，有杵状指/趾。桶状胸，两肺呼吸音低，两肺未及明显干湿啰音。HR 72次/分，律齐。腹软，无压痛及反跳痛。神经体征（-）。T 36.8℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 140/70 mm Hg。
辅助检查：胸部CT平扫示：左侧肺门处肿块4.5 cm，侵犯左肺动脉干，左侧支气管末段可见支气管腔内壁不规则，弓下淋巴结及隆突下肿大，两肺肺气肿，局部肺大疱伴双下肺慢性炎症。肺通气功能：通气功能轻度混合型减退，EEV1 68%，EEV1/EVC 88%，RV/TLC 122%。尼古丁依赖性评分：9分（重度）。
诊断：肺部阴影，支气管肺癌；慢性支气管炎，COPD，GOLD 2级，B组；原发性高血压病Ⅰ级；烟草依赖症（重度）。
戒烟门诊技巧
要点：原发病诊断与治疗，并告知患者原发病与烟草的相关性，以及烟草对治疗疗效的影响。
ask（询问）：询问患者主诉、病程、既往史、手术史及家族史；询问烟草使用情况，重点关注吸烟的成瘾原因，目前患者基础健康情况以及患者及家属对患者健康的关注情况。
advise（建议）：建议戒烟。介绍吸烟与多种疾病的关联，如烟草会造成呼吸道损伤（咳嗽反复发作，易导致COPD及哮喘），烟草对心脑血管的影响（不利于高血压控制），烟草与肿瘤的关系（吸烟是肺癌发生的一个常见的病因，且吸烟对治疗的疗效有影响），烟草对家人的影响（二手烟对妻子及女儿的影响）。
assess（评估）：评估尝试戒烟的意愿和烟草依赖的程度。尼古丁依赖性评分为9分（重度），告知其戒烟的必要性，再次坚定戒烟的信心。
assist（帮助）：肺内病灶的诊断与治疗；帮助吸烟者戒烟；对患者家属宣教以帮助戒烟；必要时予药物干预。
arrange（随访）：肺癌患者往往对疾病有恐慌及害怕的心理，每个人都有生存欲望，所以一旦知道患肺癌（患者一般都知道吸烟与肺癌的相关性），会有强大的意愿去戒烟，而且患者常常会伴有咳嗽、疼痛、痰血等症状，这些症状会转移戒烟引起的不适。所以这些患者经过正确引导，积极治疗，戒烟很容易完成。此外，配合积极宣教、定期随访。
戒烟处方
（1）原发病治疗：予化疗、靶向或免疫等治疗。
（2）对症治疗：予止咳、化痰、平喘、止血等对症支持治疗。
（3）树立戒烟信心：告知患者戒烟有利于提高原发病治疗效果，增强患者戒烟的决心和信心等。
（4）戒烟药物：酒石酸伐尼克兰片启动装遵医嘱服用。
（5）适当运动或阅读，分散注意力。嘱生活规律，饮食清淡，听轻音乐舒缓情绪，平息心情。
（6）配合中医药调理。
［复诊日期：2021年1月6日］
患者目前已戒烟2周，无明显心烦易怒、疲倦感等不适。神清，气平。口唇无绀，咽红充血。两肺呼吸音低，两肺未及干湿啰音。HR 84次/分，律齐。腹部体征（-）。神经体征（-）。T 36.8℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 145/80 mm Hg。
行支气管镜检查活检以及疾病分期等全身检查。尼古丁依赖性评分：0分（轻度）。烟草依赖症转为轻度。
戒烟门诊技巧
要点：已诊断出肿瘤，令患者对吸烟危害引起足够的重视。
（1）告知患者及家属吸烟是肺癌发生的诱因之一，强烈建议戒烟，争取家属的支持。
（2）积极配合原发病治疗，降低对烟草的渴望；和家人多沟通，获得家人的理解与支持。
（3）深呼吸。告知其想要吸烟时可以去阳台呼吸新鲜空气。
戒烟处方
（1）巩固戒烟信心：积极原发病的诊断和治疗。
（2）饮纯水及果汁等健康饮料缓解咽部及胃部不适。
（3）做其他事情，如和家人、朋友聊天或看书、运动等分散注意力。
（4）饮食清淡，生活规律，早睡早起。
（5）配合中医针灸等治疗。
（张伟）