二、工作流程

戒烟门诊是对吸烟者进行专业化戒烟干预的一种有效途径与方式，戒烟干预遵循“5R”和“5A”原则：即以“5R”法增强吸烟者的戒烟动机，用“5A”法帮助吸烟者戒烟。

1.对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施

“5R”具体内容如下：相关（relevance）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。危害（risk）：使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。益处（rewards）：使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。障碍（road-blocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。同时，让他们了解现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障碍。反复（repetition）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。医生要首先了解吸烟者的感受和想法，把握其心理。医生应对吸烟者进行引导，强调吸烟的严重危害、戒烟的目的和意义，解除其犹豫心理，使之产生强烈的戒烟愿望并付诸行动。

2.对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案

“5A”具体内容如下：询问（ask）并记录所有就医者的吸烟情况。建议（advise）所有吸烟者必须戒烟。评估（assess）吸烟者的戒烟意愿。提供戒烟帮助（assist）。向吸烟者提供实用的戒烟咨询。向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线（全国戒烟热线4008885531、4008085531，卫生热线12320）。推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。

3.戒烟门诊具体工作流程

①询问病史，特别是评估烟碱（又称“尼古丁”）成瘾程度，烟碱依赖表。②体格检查，呼出气一氧化碳检测。③同步填写登记表，包括患者一般情况、体格检查、吸烟情况、烟碱成瘾程度，复诊患者记录吸烟情况，是否有戒断症状及处理。④开展咨询与戒烟干预：进一步强化烟草危害，增强戒烟决心，强调烟草成瘾是慢性成瘾性疾病，具有高复发性，有其心理依赖和生理依赖，戒烟过程中可能出现的问题，戒断症状、心理依赖可能伴随终身，提醒患者警惕面临的问题。对于有戒烟意愿的，可处方戒烟药物帮助戒烟，提高戒断成功率。戒烟医生熟悉戒烟药物的适应证和禁忌证，为戒烟者提供专业的戒烟诊治。⑤随访：根据每个患者初诊时间，按照戒烟1周、1月、3个月和1年进行随访患者，进一步进行健康教育，评估戒烟效果、随访方式可不拘于电话随访，微信群、手机软件。研究表明，随着随访次数的增多，戒断率显著增高。⑥资料档案的收集与管理：建立吸烟患者库，进行相应的科学研究，总结戒烟成功经验，分析患者复吸的原因，为戒烟者提供更好、更科学的个体化的治疗方案。

4.戒烟门诊患者随访

在戒烟门诊患者随访中，督促正在戒烟者保持无烟状态，同时还有一个重要任务就是：对于已戒烟者采取措施防止复吸。复吸多发生在戒烟后较短的时间内，新近戒烟者面临较高的复吸风险，但戒烟数月后甚至数年后仍可发生复吸。对于开始戒烟者，医生应给予充分肯定。并强调戒烟对健康的巨大益处，帮助他们解决戒烟中遇到的问题。医生应持续关注戒烟者的戒烟进程，并告知戒烟者若出现复吸倾向主动向医生寻求帮助。对戒烟成功者，医生可与他们强调戒烟的经验，进一步巩固戒烟状态。告诫戒烟成功可能还会遇到诱导其复吸的因素，应有所戒备并加强抵制。告知戒烟者如有复吸发生，应尽早报告医生获得及时干预，不要“羞于”报告。