案例8 （复吸患者） 熊某，男，42岁。
［就诊日期：2015年3月14日］
主诉：吸烟20年，戒烟3个月，复吸半个月。
现病史：患者从19岁大学一年级开始吸烟，当时平均每天10支，22岁工作以后吸烟量增加到每天20支左右，每天晨起5分钟内就有吸烟的需求，平时每次间隔1小时基本都要有吸烟的需求，每次吸烟均入肺。患者于2014年的10月份体检发现左侧肺尖部多个肺大疱，最大的直径1 cm。于11月5日来戒烟门诊寻求戒烟，当时评估中度尼古丁依赖（ETND：7分），予以酒石酸伐尼克兰（正常剂量）治疗，治疗1个月后患者自觉烟瘾全部戒除，后自行停药，停药后未吸烟。于2015年年初春节回老家，再次吸烟，吸烟量增加至每天30支，自觉烟瘾较前明显增大，故再次来门诊寻求戒烟。
婚育及家族史：其祖父、外祖父、父亲及两个叔叔、一个堂弟都吸烟。祖父因慢性支气管炎去世，父亲有喘息病史。
查体：神清，气平。口唇无绀，无杵状指，指尖见黄染。两肺呼吸音粗，无啰音。HR：80次/分，律齐。腹软，无压痛。T 36.3℃，P 68次/分，R 12次/分，BP 120/70 mm Hg。体重65 kg，身高173 cm。
辅助检查：胸部CT平扫示左肺上叶肺大疱。肺通气功能正常。呼出一氧化碳测定：23 ppm（重度）。尼古丁依赖性评分：9分（重度）。
诊断：烟草依赖症；左肺肺大疱。
戒烟门诊技巧
要点：复吸患者的治疗。
ask（询问）：询问他复吸的原因，复吸的感觉，尤其是复吸第一支烟的感觉。
advise（建议）：强烈建议再次用药物戒烟，同时改变社交环境。
assess（评估）：评估烟草依赖的程度。尼古丁依赖性评分：9分（重度）。
assist（帮助）：帮他一起分析复吸的深层次原因，同时和他一起回忆首次戒烟成功的体会。帮助他回忆首次戒烟成功以后，身体上的一些良好的感觉，例如咳嗽、咳痰减少。同时再次加深他关于肺气肿、肺大疱与吸烟的关系的认识。
arrange（随访）：12320戒烟热线电话随访；进微信戒烟群；微信每周联系。
戒烟处方
（1）找回戒烟信心。
（2）戒烟药物：酒石酸伐尼克兰启动装遵医服用。
（3）避免用力屏气动作。
按语：这个患者是有过戒烟经历的，在他复吸以后，他依然找到了戒烟门诊，说明他内心深处还是想要戒烟的。对于这样的患者来说，首先可以帮他一起回忆当初成功戒烟的这一段心路历程，找到戒烟成功的原因，可以复制这一段心路。其次，要陪他一起找复吸原因。事实上这个患者复吸的关键是春节回家。他是他们村里出来的大学生，受到父老乡亲的尊敬，乡亲们看到他回来，争先恐后给他敬烟，他觉得不接受乡亲们的烟，面子抹不开，这种情况下接受了乡亲们发给他的烟。虽然吸第一口的时候，感觉头晕、恶心，但是接下去连吸了几口烟，就是这一支让他又复吸了。让他从今以后必须要提高警惕，绝对戒烟，以后再也不能再接第1支烟。面对热情的父老乡亲，可以对他们做些吸烟危害健康的科普。
［复诊日期：2015年5月13日］
患者戒烟2个月，目前已经完全停止吸烟，停用酒石酸伐尼克兰2周。“五一劳动节”回老家，同样遇到了乡亲们递烟的情况，这一次严格控制自己，向乡亲们表明了自己已经戒烟的事实。在与乡亲们的交流中，为一位患有“咳喘病”的远方表哥做了健康指导，尤其强调其需要戒烟。戒烟2个月以来，食欲佳，体重增加4 kg。
复查呼出一氧化碳测定：0 ppm。尼古丁依赖性评分：0分。
戒烟门诊技巧
复吸者再次戒烟以后，当警惕再次复吸，建议他参与戒烟科普。
第二次戒烟，事实上是复制了第一次的过程，有了首次戒烟的经历，相对比较容易。但是需要警惕的是再次复吸，鼓励患者参与戒烟科普，既可以帮助别人，又可以时时提醒自己。
戒烟处方
（1）继续巩固戒烟信心。
（2）建议他加入宣传戒烟的科普队伍中，以身作则。
（3）适当运动。
（4）控制饮食，尤其是碳水化合物、脂肪的摄入。
一直随访至今，患者戒烟6年了，经常运动，身体感觉非常好，体检除了肺大疱，一切正常。患者经常参与戒烟科普。难能可贵的是认识到复吸的风险依然存在，依然需要拒绝任何时刻递过来的烟。
（刘宏炜）