案例7 白某，男，54岁。
［就诊日期：2019年3月20日］
主诉：吸烟30余年。
现病史：20岁开始吸烟，每天20支左右。近一个月打算戒烟，自行使用电子烟进行戒烟，目前未戒断。今日主动至我院戒烟门诊就诊。
既往史：身体体健，无明确疾病史。
查体：神清，气平。口唇无绀，无杵状指，指尖见黄染。两肺呼吸音粗，两肺未及明显干湿啰音及哮鸣音。HR 69次/分，律齐。腹软，无压痛。神经体征（-）。T 36.6℃，P 69次/分，R 18次/分，BP 120/70 mm Hg。
辅助检查：肺通气功能正常。呼出一氧化碳测定：8ppm（中度）。尼古丁依赖性评分：4分（中度）。唾液可替宁检测：阳性。
诊断：烟草依赖症。
戒烟门诊技巧
要点：个体化烟草危害评估。
ask（询问）：询问烟草使用情况。重点关注吸烟的成瘾原因、基础健康情况，达到共情。
advise（建议）：建议戒烟，动之以情，晓之以理。如主动戒烟（疾病预防），被动戒烟（罹患重病、他人动员）。
assess（评估）：评估尝试戒烟的意愿和烟草依赖的程度。呼出一氧化碳测定为8 ppm（中度）及尼古丁依赖性评分为4分（中度），告知其戒烟的必要性，再次坚定戒烟的信心。
assist（帮助）：帮助吸烟者戒烟。提供心理咨询（必要时邀请心理医生介入），药物干预（介绍三类主流戒烟药物，尼古丁受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰、尼古丁替代疗法、安非他酮）。
arrange（随访）：12320戒烟热线电话随访，添加微信以随访和指导。观察疗程2周。烟量调整计划：第1～2周，彻底戒断，完全由电子烟替代。复诊安排，预约2周后门诊复诊。
戒烟处方
（1）树立戒烟信心。
（2）适当运动。
（3）以健康饮料茶叶及果汁缓解戒烟中可能产生的咽部不适。
（4）2周后戒烟门诊随访。
［复诊日期：2019年4月3日］
患者戒烟2周，逐步减少卷烟吸入，1周前彻底戒断，维持电子烟使用，每天15支。自诉感觉良好。
辅助检查：复查呼出一氧化碳测定：7 ppm（中度）。尼古丁依赖性评分：4分（中度）。
戒烟门诊技巧
要点：加强戒烟者的自我暗示。
（1）宣告戒烟决心，争取家人和朋友的支持。
（2）拖延策略，降低烟瘾，延迟吸烟行为。培养有益身心的爱好。
（3）深呼吸。告知其想要吸烟时候可以去阳台呼吸新鲜空气。
戒烟处方
（1）药物处方：酒石酸伐尼克兰（启动装+维持装）。
（2）电子烟烟量调整方案：第3周，每天电子烟10支；第4周，每天电子烟5支；第5周，尝试彻底戒断。治疗疗程：3周。
（3）以纯水及果汁等健康饮料缓解咽部及胃部不适。避免进食高盐高糖高脂肪食物，告知其体重的可控性。
（4）做其他事情，如游泳、读书等分散注意力，同样可以改善夜间睡眠。
（5）复诊安排，预约3周后门诊复诊。
患者于戒烟第5周（2019年4月24日）成功实现电子烟彻底戒断，呼出气一氧化碳为1 ppm；唾液可替宁检测阴性。继续使用酒石酸伐尼克兰维持装治疗中，目前已不再吸烟，自诉闻到烟草气味有厌恶感，自觉症状良好。予微信定期随访。
（提示：WHO不建议烟民使用电子烟戒烟。）
（周剑平）