循环系统危重患者突发病情变化现场救护模块
1.心电监测技术
（1）现在遵医嘱需上心电监护，监测患者24h生命体征变化，请安放电极连接部位。
3导联部位：R：右锁骨中线中点下缘或胸骨右缘第2肋间。
L：左锁骨中线中点下缘或胸骨左缘第2肋间。
F：左锁骨中线4～5肋间。
5导联部位：RA：右锁骨中线第1肋间。
LA：左锁骨中线第1肋间。
RL：右锁骨中线剑突水平处第4肋间。
C：胸骨左缘第4肋间。
（2）请设置每15min测量血压一次；设置心率报警上限为120次/min，下限60次/min；请护士正确调出回顾性血压记录。
2.吸氧
考核点：选用用具的准确性，流量的选择，调节流量的注意事项。
现在心电监护仪显示患者血氧饱和度85%。你现在怎么处理？
注：护士能够正确评估，操作或口述绝对卧床休息、静脉通道、辅助检查（心电图、生化检查）、术前准备（皮肤、生化检查）、溶栓、药物准备硝酸甘油片、溶栓剂包括尿激酶、链激酶等。
3.心电图判断
患者的心电图出来了，请你看一下能否判断一下患者图谱诊断提示是什么？哪些导联提示弓背抬高？
4.除颤技术和CPR
患者心电监护显示室颤，你现在应该怎么做？开机边操作边提问。
评分标准：除颤后5个循环的CPR正确的加分。
① 除颤部位——右锁骨中线第二肋间，左锁骨中线第五肋间。
② 成人除颤能量选择——双向波200J，单项波360J。
③ 除颤并发症——心肌受损、皮肤灼伤、低血压、血栓形成。
④ 没有导电糊怎样除颤——没有导电糊，可使用四层的生理盐水纱布，切忌纱布过湿。
⑤ 科室除颤仪怎样日常监测——每天监测；电极板、电极线、电池、导电糊、自测功能、打印机、放电、充电功能正常等。
5. C.R操作：现在患者突然出现意识丧失，颈动脉搏动消失。你现在应该怎么做？
（1）按压的深度、频率——深度大于5cm，小于6cm； 按压频率：大于100次/min，小于120次/min。
（2）开放气道的三种方法——仰头抬颌法、托颈压额法、托下颌法。
（3）呼吸气囊的通气量——每次通气400～600ml。
（4）胸外按压的禁忌证——胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞。
（5）相关并发症——肋骨骨折；损伤性血气胸 ；心脏创伤 ；胃、肝、脾破裂栓塞。
（6）人工通气的并发症——窒息和胃胀气，以及反流误吸导致的吸入性肺炎。
6.现在患者出现咳嗽咳痰，痰液粘稠，轻微憋气，氧饱和度85%，请问你如何处置？
（1）吸痰操作技术。
（2）吸痰负压调节值——成人300～400mmHg。小儿150～200mmHg。
（3）吸痰手法——进吸痰管时，反折吸痰管不给负压。吸引时松开。水平旋转，缓缓上提。
（4）无菌原则——吸痰管不能被污染。
7.微量泵的使用和用药
（1）现在患者出现急性心力衰竭，应选择什么扩血管药——硝普钠。
（2）常见不良反应有哪些——毒性反应，氰化物血浓度升高；突然停用本品时，可能出现反跳性血压升高。
（3）用药时需要注意什么——避光输注；一次用药12小时内需输注完毕；用药持续时间不可超过3天。
8.患者血压现在显示180/110，遵医嘱30mg +NS 50ml iv 泵入，4ml/h
（1）参数设置。
（2）每隔15分钟巡视一次。
9.PICC维护技术
（1）中心静脉置管常见并发症有哪些？
静脉炎、感染、血栓、穿刺点渗血、渗液、材料过敏、导管堵塞、导管移位、导管脱出、导管破损、断裂，并发症的发生通常与导管维护不规范有直接的联系。
（2）静脉导管维护注意事项？
冲管与封管：①输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。②冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。一个注射器只用于一个患者。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，禁止强行暴力冲管。③不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。④ 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管，肝素盐水的浓度为0～10u/ml。每次输注脂肪乳剂、静脉高营养、化疗药物后，需用生理盐水10～20ml脉冲式冲洗干净导管，防大分子物质粘附导管壁，再输其他液体。⑤为了防止断开输液接头时血液回流，应该保持导管腔内液体的正压。
敷料的更换：①应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。②穿刺后24小时内维护一次，以后无菌透明敷料每7天更换一次，无菌纱布敷料每48小时更换一次，透明敷料覆盖纱布敷料视为纱布敷料。③穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
输液接头的使用及更换：①宜选用螺旋接口（无针接头），输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭输液接头的横切面及外围。②输液接头应至少每7天更换1次；输液接头内有血液残留、完整性受损、可疑污染或取下后，应立即更换。
导管的拔除：①每日监测静脉导管穿刺部位，根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。②PVC留置时间不宜超过72h～96h。③CVC留置时间2～4周（普通型2周，抗感染型4周）或遵照产品使用说明书。CVC拔管由符合资质的医生拔除。④PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。PICC拔管由PICC专科护士按照医疗机构规定与程序拔除。⑤静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT拔除后还应保持穿刺点24h密闭性。
（黄玉兰 刘国辉 陈 静）