母婴及儿童危重病例导入现场病情评估与判断模块
【病例资料一】
患者，吕某，41岁，已婚，停经39周，发现胎盘位置异常1月余。入院时T36.6℃，P76次/min，BP117/77mmHg，发育正常，神志清楚。妊娠腹，双下肢水肿（-），生理反射存在，病理反射未引出。宫高：35cm，腹围：101cm，估计胎儿大小3600g，胎方位正常位，胎心音150次/min，胎心音位置左下，强度中，先露头，位置—3，入盆，胎膜未破，宫颈质地软，中位，宫颈长度2cm，宫口未扩张。产科B超：BDP：9.1cm，FL7.1cm，AFI：11cm，胎盘位于子宫前壁，示单胎头部晚孕，胎盘边缘达宫颈口内。心电图：窦性心律。
产妇于9∶30剖宫产一女婴，术中见胎盘部分致密粘连，行人工剥离，发现3cm×4cm的胎盘植入，切除植入部分并缝扎，给予收缩子宫的药物，术中出血1500ml。
产后子宫收缩差，用药后无好转，持续阴道出血，量偏多，13∶30行动脉栓塞术，术后生命体征不稳定，有病情恶化的风险。15∶00患者血压测不出，神志淡漠，全身苍白，给予升压药，急查B超，腹腔大量积液，给予胶体。16∶45患者口腔出血，全身多处青紫，给予成分输血补钙。19∶00急诊行子宫全切术。
问题一 根据患者的临床表现，患者目前的诊断是？
答：①前置胎盘。②胎盘植入。③产后大出血，DIC。
问题二 哪些情况易导致产后大出血，该患者产后大出血的主要原因？
答：①宫缩乏力。②软产道裂伤。③胎盘剥离不全。④凝血功能障碍。⑤患者精神紧张。⑥羊水过多，巨大儿，多胎妊娠。⑦产程过长，麻醉过深。⑧患妇科病。⑨子宫内翻。⑩子宫破裂。
该患者产后大出血的主要原因是：宫缩乏力，胎盘剥离不全。
问题三 如何判断产后大出血？
答：产后出血是胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产分娩者出血量≥1000ml。产后出血在我国居产妇死亡原因的首位。
问题四 产后出血主要发生时间？
①产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出。②胎盘娩出至产后2小时。③产后2小时至产后24小时三个时期。④其中80%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间。
问题五 产后出血为产妇死亡的首位原因，产妇一旦发生产后出血，预后往往很严重。因此，产后出血的预防尤为重要，在护理中我们应做好哪些预防措施？
答：分为三个环节：产前预防，产时预防，产后预防。
（1）产前预防：产前积极治疗基础疾病，对高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘，胎盘植入者要格外重视。
（2）产时预防：密切观察产程进展，防止产程延长。正确评估会阴体情况，掌握会阴侧切指征，避免盲目切开造成产道损伤增加出血；正常产后，检查胎盘胎膜完整，人工剥离胎盘时切勿强行挖取；避免人为扩张宫颈，避免产道损伤；正确处理第三产程，尽早使用宫缩剂。
（3）产后预防：产后2小时是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇应及时排空膀胱。鼓励早接触早吸吮，可刺激子宫收缩，减少出血量。
问题六 宫缩乏力导致的产后大出血的处理？
答：①按摩子宫。②应用缩宫素。③压迫腹主动脉。④宫腔填塞。⑤选择性血管栓塞。⑥结扎双侧子宫动脉上行支。⑦子宫切除。
问题七 软产道裂伤导致的产后出血的处理？
答：①迅速查找出血点。②缝合裂伤。③压迫出血。
问题八 产科DIC常见的病因？
答：①妊娠高血压综合征。②羊水栓塞。③胎盘前置。④胎盘早剥。⑤死胎滞留及感染性流产。
问题九 D.C的临床表现有哪些？
答：①出血。②休克。③微血栓形成。④微血管病理性溶血。
问题十 生育有哪些并发症？
答：①妊娠高血压综合征。②妊娠肝内胆汁淤积综合征。③前置胎盘。④胎盘早剥。⑤母婴血型不合。⑥妊娠糖尿病并子宫破裂。⑦羊水栓塞。⑧产后出血。⑨产褥期感染。⑩产后尿潴留。
乳腺炎。
妊娠剧吐。
轮廓胎盘。
血管前置。
羊水过多。
羊水过少。
胎膜早破。
胎儿宫内发育迟缓。
宫颈及阴道撕裂。
子宫内翻。
产科休克。
产科弥漫性血管内凝血。
羊膜腔感染综合征。
产褥中暑。
产褥期精神异常。
问题十一 随着国家放开二胎政策，高危妊娠妇女逐年呈上升趋势，并发症或合并症对孕妇、胎儿及新生儿造成危害，掌握有效监护措施对产科专科护士显得尤为重要，请你叙述监护措施有哪些？
答：①确定孕龄。②宫底高度及腹围。③高危妊娠评分。④胎动计数。⑤妊娠图。⑥胎心监护。⑦胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断。⑧还有以下检查检测。胎盘功能检查法、胎儿成熟度检查、胎儿缺氧程度检查。
【病例资料二】
患者，刘某，性别：女 ，36岁，孕4产2，顺产产后42天，主诉孕后期尿频，剧烈打喷嚏时漏尿3次。于今日来院做产后复查，彩超提示：子宫及附件未见明显异常，耻骨分离距离为0.8cm，轻度子宫脱垂。盆底肌力检测：盆腹收缩不协调、深层肌力：1类肌力1.5级，2类肌力2级。浅层肌力：1类肌力1级，2类肌力1级 。手检：腹直肌分离3指、阴道松弛、阴道前后壁膨出。
问题一 案例提示此产妇存在哪些情况？
答：①产后盆底肌力减退。②阴道松弛。③阴道前后壁膨出。④压力性尿失禁。⑤轻度子宫脱垂。⑥腹直肌分离。⑦盆腹收缩不协调。
问题二 造成患者盆底功能障碍性疾病独立危险因素有哪些？
答：妊娠和分娩。
问题三 压力性尿失禁（SUI）分哪几度？该患者为几度？
答：（1）I 度：SUI只发生在剧烈压力如咳嗽、打喷嚏、大笑时漏尿。
（2）II度：SUI只发生在重度压力下如行走、上楼梯时出现漏尿。
（3） III度：SUI只发生在轻度压力下如站立时即可发生漏尿。
该患者为I 度尿失禁。
问题四 子宫脱垂临床表现有哪些？
答：①阴道出血、白带多。②阴道有脱出物。③尿失禁。④腰骶骨酸痛。⑤排尿困难。⑥排便困难。
问题五 子宫脱垂如何预防？
答：①提倡晚婚晚育防止生育过多、过密。②产后避免过早参加重体力劳动。③避免产程延长。④提高助产及时。⑤有指征及早剖宫产。⑥防治慢性咳嗽、习惯性便秘。⑦提倡产后保健操。
问题六 根据患者的主诉和临床表现，此产妇目前急需要解决的问题是？
答：漏尿和轻度子宫脱垂。
问题七 怎样解决这些问题？
答：采用非手术的仿生物理治疗—盆底康复治疗。
问题八 什么是产后盆底康复？
答：就是根据产妇的不同情况，采用盆底肌肉锻炼、生物反馈和电刺激等康复技术方法，针对个体病情需要提供具有针对性的治疗，更有效地达到产后盆底康复的目的。
问题九 临床治疗中盆底康复治疗经常采用哪几种方法？
答：①仿生物低频脉冲电刺激。②生物反馈。③家庭使用盆底康复器。
问题十 盆底康复的适应证有哪些？
答：①盆底肌力减弱。②产后存在尿失禁的女性。③出现盆腔脏器脱垂的女性。④产后出现性功能障碍的女性。⑤产后排便、排尿异常的女性。
问题十一 盆底康复的禁忌证有哪些？
答：（1）阴道出血。
（2）泌尿生殖系统的急性炎症。
（3）植入有心脏起搏器者。
（4）合并恶性盆腔脏器肿瘤患者。
（5）痴呆或不稳定癫痫发作者。
【病例资料三】
患儿出生体重3600g，无哭声、肤色苍白，无自主呼吸，无心跳搏动，四肢张力软，立即清理呼吸道，气囊正压通气，同步胸外按压，患儿心率无恢复，无自主呼吸，即予气管插管，经插管气囊正压通气，持续胸外按压，气管内滴入1∶10000肾上腺素每次0.5ml/kg，共3次，持续胸外按压，正压通气，五分钟时患儿心率逐渐恢复至100～120次/min，肤色较前稍红润，无自主呼吸，无反应，继续正压通气，扩容，钠洛酮0.2mg兴奋呼吸中枢，10分钟出现抽泣样呼吸，带气管插管入NICU，呼吸机辅助呼吸，心电监护。患儿体温35.8摄氏度，面色苍白，四肢末梢凉，无反应，抽泣样呼吸，四肢肌张力高，原始反射未引出。患儿产时羊水II，无胎膜早破，脐带部分成团握于患儿右手中。患儿入新生儿病房后，持续抽搐，肌张力高，有抽泣样呼吸，血糖9.4～12.3mmol/L，血气分析示混合性酸中毒。
问题一 该患儿所患何种疾病？出生阿氏评分多少？怎样评分？
答：该患儿所患新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，出生阿氏评分0分。
阿氏评分
0～3分重度窒息，4～7分轻度，8～10分正常
问题二 该患儿HIE的临床分度为？怎样区分？
答：该患儿HIE为重度。
HIE的分度
问题三 简述该患儿的治疗要点及护理评估，诊断及措施？
答：1.治疗要点
三项支持疗法。
（1）维护良好的通气换气功能，使血气和PH值在正常范围，选择合适的氧疗方式，酌情使用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。
（2）维持各脏器血流灌注，使心率、血压保持在正常范围，根据病情应用多巴胺2～5umol/kg·min，效果不佳可加用多巴酚丁胺2～5umol/kg·min及营养心肌药物。
（3）维持血糖水平在正常高值（5.0mmol/l），以保持神经细胞代谢所需能量，及时监测血糖，调整静脉输入葡萄糖浓度，一般6～8mg/kg·min，必要时可8～10mg/kg·min，根据病情尽早开奶或喂糖水，保证热量摄入。
三项对症处理。
（1）控制惊厥。首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg，12小时候给予负荷量5mg/kg·d，根据临床及脑电图结果增加其他止惊药物并决定疗程，也可用10%水合氯醛，0.5ml/kg，稀释后保留灌肠。
（2）降颅压。如有颅内压升高的表现，可及时使用甘露醇，0.25～0.5g/kg，静脉推注，5～12小时一次，必要时加速尿0.5～1mg/kg，争取2～3天内使颅内压降到正常。
（3）消除脑干症状，当重度HIE临床出现呼吸异常，瞳孔改变时，可应用纳洛酮，剂量0.05～0.1mg/kg，可适当给予呼吸支持。
可选用营养脑细胞，促进神经细胞生长的药物，轻度HIE总疗程10天～2周，重度3～4周。
最新进展：亚低温治疗。人工诱导的方法将体温下降2～4℃，减少组织基础代谢，保护神经细胞，全身性或选择性头部亚低温，仅适用于足月儿。
2.护理评估
（1）健康史了解有无宫内窒息病史，了解出生时有无产程延长、有无羊水污染及新生儿的复苏等病史。
（2）身体状况多在生后12小时出现症状，重症在生后6小时发病。 意识状态，肌张力及原始反射改变，严重者伴脑干功能（眼球震颤，瞳孔改变，呼吸节律的改变）障碍。临床分轻、中、重三度。
（3）辅助检查；B超，CT，MRI及脑电图的结果。
（4）心理社会状况。了解家长对疾病的认识程度，家长对患儿的病情及疾病带来的后遗症担忧。
3.护理诊断
（1）低效性呼吸形态与缺氧缺血导致呼吸中枢受损有关。
（2）潜在并发症颅内压增高，呼吸衰竭。
（3）有废用综合征的危险与缺氧导致的后遗症有关。
4.护理措施
（1）按新生儿疾病一般护理常规或早产儿护理常规。
（2）体位：患儿取仰卧位时头偏向一侧或侧卧位，及时清除口、鼻腔内分泌物，防止吸入性窒息。中、重度患儿每隔1～2小时变换体位一次（如果患者有惊厥，不宜过多搬动）。
（3）喂养：遵医嘱予以配方奶喂养，中、重度患儿吸吮反射减弱或消失时宜留置胃管，鼻饲奶喂养，以保证热量供给（疾病的急性期禁食，从静脉补充热卡，根据病情尽早开奶）。
（4）专科护理要求：①观察并记录患儿意识障碍情况，抽搐时间、表现形式、持续时间及伴随症状。心率、呼吸、血压，瞳孔大小及对光反射。②监测血糖水平，建立2条或以上静脉通道，维持葡萄糖24小时匀速泵入（维持血糖在正常高值5mmol/L，以保证神经细胞代谢所需）。
（5）用药护理：①应用苯巴比妥肌注时，选择1ml注射器抽取药液，注意正确定位。并观察用药后效果。②应用多巴胺维持血压时应严格控制速度，一般1～2ml/h（多巴胺2～5ug/kg·min）。监测血压及心率变化。③应用甘露醇及速尿时应严格按医嘱时间执行，宜静脉推注，推注时应确认针头在血管内方可推药，推注过程中注意随时检查针头是否有回血，发现渗漏立即停止推药并处理。
（6）健康教育：①向家长介绍本病的相关医学知识，尤其应告知家长，有可能发生神经系统严重的后遗症。②出院患儿，指导家属进行新生儿功能锻炼，加强干预，防止发生神经后遗症。③指导定期复查。
【病例资料四】
李杰，男，1岁3个月，因“发热、腹泻3天，呕吐1天”入院，患儿入院3天前因不洁饮食出现发热、腹泻，体温波动在38 ～ 39℃，大便5 ～6次/天，黄色稀水样便，无脓血。入院前一天出现呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，共5次，食欲差。
入院查体：T38.5℃，HR130次/min，R30次/min，体重9千克；精神欠佳，面色苍白，皮肤黏膜干燥，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少，腹软，肠鸣音活跃。
问题一 根据患儿临床表现，初步判断为？
答：小儿腹泻并中度脱水。
问题二 小儿腹泻是一种什么样的疾病？哪些因素可以引起小儿腹泻？
答：（1）小儿腹泻又称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
（2）小儿腹泻是小儿的常见病，其主要的发病原因：①与胃肠道受细菌或病毒等感染有关。②与喂养不当、未按时添加辅食或喂养不定时定量，食物数量变化较多及气候突然改变等因素有关。
问题三 腹泻的分类？
答：（1）按病因分为：感染性腹泻和非感染性腹泻，以感染性腹泻多见。
（2）按病程分为：急性腹泻（＜2周）、迁延性腹泻（2周～2个月）、慢性腹泻（＞2个月）。
（3）按病情轻重分为：轻型腹泻和重型腹泻。
问题四 小儿腹泻有哪些临床表现？
答：患儿除了有腹泻症状外，还有恶心、纳差及不同程度呕吐等胃肠道症状。
问题五 患儿查体时有中度脱水情况，那么护士如何来判断脱水的程度及性质？
不同程度脱水的临床表现
问题六 患儿入院后需要做哪些检查？
答：（1）血常规、尿常规、大便检查，大便培养可检出致病菌；
（2）生化检查可了解水电解质和体内酸碱平衡状况。
问题七 该患儿需要静脉补液以纠正脱水吗？补液原则是什么？
答：该患儿需要静脉补液，尤其是入院后的第一天就开始补液。补液时应严格遵循输液原则，避免差错发生，注意输液速度。输液中遵循“先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、随时调整、见酸补碱、见惊补钙“的原则，注意补钾浓度＜0.3%（或3‰）。
问题八 如果接到检验科危急值该患儿血清钾浓度为2.9mmol/L，现在该如何处理？
答：（1）立即通知值班医生，并及时查看患儿，遵医嘱给予相应处理。
（2）血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症（正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L）。
病因：由于钾的摄入不足、排出过多，长期禁食或进食量小，呕吐、腹泻等。
临床表现：肌肉软弱无力、肠麻痹、心律失常、血压下降、多尿、口渴、多饮等。
治疗原则：轻症多食入含钾丰富的食物，必要时口服氯化钾；重症需静脉补钾，原则为见尿补钾（肾功能障碍无尿时影响钾的排出）。
问题九 补液是纠正机体水、电解质和酸碱平衡紊乱的一种治疗方法，包括了哪三部分？
答：（1）补充累积损失量：补充自发病以来水、电解质的损失量。
①根据脱水程度及性质补充。轻度脱水30～50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg。②补液速度取决于脱水程度。累积损失量常在8～12小时完成。
（2）补充继续损失量：指进行液体治疗过程中，因呕吐、腹泻等继续丢失的液体量。补液量及种类：应按“丢多少补多少”“随时丢随时补”的原则进行补充，按每日10～40ml/kg计算。
（3）补充生理需要量：指要满足基础代谢需求的液体量，每天补充液体在60～80ml/kg。
问题十 静脉补液2天后，患儿呕吐症状好转，现在患儿以口服补液为主，用的是ORS液。何谓ORS液，如何口服？
答：（1）ORS液指的是口服补液盐，是由世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种口服溶液，适用于轻、中度脱水的患儿口服补液。
（2）口服补液方法为2岁以下患儿每分钟喂5ml，稍大的患儿可用杯子少量多喝。如出现呕吐，停10min再喂，每2～3min喂5ml。由于ORS液属于2/3张含钠液，新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全等患儿不宜采用口服补液。
问题十一 针对此患儿的护理问题有哪些？相关的护理措施有哪些？
答：护理问题。
（1）腹泻：与喂养不当、感染导致胃肠功能紊乱等因素有关。
（2）体液不足 ：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
（3）体温过高：与肠道感染有关。
（4）有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。
（5）潜在并发症：酸中毒、低血钾等。
（6）知识缺乏：患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿的护理知识。
护理措施。
（1）控制腹泻次数、预防继续失水。
①停止使用可能被污染的食物，以及富含脂肪类的食物。禁食生、冷、硬、粗纤维含量高的食物。②腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周，以满足生长的要求。恢复期应为患儿提供良好的进食环境和喜爱的食物，少量多餐，以保持营养的摄入。
（2）控制感染。
①严格按肠道传染病消毒隔离，护理患儿前后需认真洗手，防止交叉感染。②对患儿的衣物、尿布、用具及便盆分类消毒。遵医嘱使用抗生素。
（3）发热的护理。
①密切观察患儿体温变化，鼓励多饮水，做好口腔护理。②体温过高者可给予物理降温或药物降温，有汗液时应及时擦干，必要时更换衣物，做好皮肤护理。
（4）维持水、电解质及酸碱平衡。
①根据病情可选择口服补液和（或）静脉补液。②口服ORS补液时应指导家长让患儿多饮水，预防高钠血症发生；静脉补液时准确调整输液滴速，并记录第一次排尿时间及24小时出入量，以此作为调整补液方案的依据。
（5）维持皮肤的完整性。
①评估并记录患儿皮肤情况。观察皮肤的颜色及表皮有无破溃。②指导家长保持患儿臀部清洁干燥，勤换尿布，每次便后用温水清洗臀部及会阴部并吸干。③宜选用柔软、吸水性强的纯棉品做尿布。④及时更换卧位并给予良好的皮肤护理，以预防可能因脱水而产生的损伤。
（6）观察病情。
①严密监测患儿的体温；观察并记录大便颜色、次数、气味、性状、量，及时送检，做好动态比较；观察脱水纠正情况。②观察酸中毒表现：如患儿出现精神萎靡、烦躁不安、呼吸深长，口唇樱桃红色，应立即通知医师，遵医嘱纠正酸中毒。③观察低血钾表现：如患儿出现乏力、拒乳、哭声低下、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱等症状，应遵医嘱补钾，但需注意补钾的浓度和速度，绝对不可静脉推入。④观察低血钙、低血镁表现：如酸中毒纠正后，出现抽搐，应考虑低钙血症，遵医嘱补钙。补钙无效时应考虑低血镁，遵医嘱予以补镁治疗。
（7）健康教育。
①提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。②注意食物新鲜，食具、奶具及玩具定期消毒，避免肠道内感染；教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。③避免长期滥用广谱抗生素；注意气候变化，防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水，居室要通风。④加强锻炼，积极参加户外活动。
【病例资料五】
患儿男性，2岁1个月。因“发热1天，惊厥1次”急诊。
查体：体温39.1℃，HR100次/min，神志清楚，精神可。颈软，无抵抗。咽充血，双扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无渗出。心肺听诊（-）。腹部检查（-）。Brudzinski征、Kerning征、双侧Babinski征均阴性。外周血象白细胞16.6×109/L，中性0.79，淋巴0.21.
辅助检查：脑电图示儿童正常脑电图。
问题一 患儿可能的诊断？
答：上呼吸道感染、热性惊厥。
问题二 什么是惊厥？
答：指由于神经细胞异常放电引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主的强直性或阵挛收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。是儿科常见的急症之一，小儿惊厥发生率很高，为成人的10～15倍，尤以婴幼儿多见。
问题三 为什么小儿易患热性惊厥，典型热性惊厥有哪些临床特点？
答：热性惊厥是婴幼儿最常见的惊厥，这与婴幼儿神经系统发育不够完善有关，大多患儿在急性上呼吸道感染初期体温上升阶段发生惊厥。其典型的特点为：①发生在6个月-3岁小儿，5岁以后少见。②惊厥大多发生于急骤高热开始后12h内。③惊厥发作时间短暂，大多1～2min，在一次发热疾病中，很少连续发作多次，发作后意识恢复快，没有神经系统异常体征。④排除了各种小儿惊厥的病因（尤其颅内病变）。⑤热退一周做脑电图正常。⑥如果一次发热过程中惊厥发作频繁，发作后昏睡，有椎体束征，38℃以下即可引起惊厥，脑电图持续异常，有癫痫家庭病史的则日后可能转为癫痫。
问题四 根据抽搐表现，小儿惊厥可分为几类，该患儿又属于哪种类型？
答：可分为3种类型：①全身性强直阵挛性抽搐（惊厥特点：全面性、广泛性、弥漫性发作）。②强直性抽搐。③局限性抽搐（以眼睑、口角、拇指为常见）。
根据该患儿的临床表现和相关的检查结果，患儿属于热性惊厥，惊厥的类型为全身性抽搐，即第一种类型。
问题五 什么是惊厥持续状态？
答：当严重持续惊厥超过30min以上，两次发作间间歇期意识不能恢复者，或频繁惊厥者称惊厥持续状态。
问题六 小儿惊厥的处理原则是什么？
答：惊厥是小儿常见急症之一，由于小儿处于生长发育期，尤其是神经系统发育还不完善，需要争取最短时间内止惊，及早查明惊厥原因，防止复发，以免造成缺氧性脑损伤和后遗症。
问题七 常用的止惊药物有哪些？其常用剂量是多少？给药途径？
答：（1）地西泮：首选药物，0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg）静推（1～2mg/min），5min内生效，但作用短暂，必要时15min后重复。也可保留灌肠，同样有效。但肌注效果不佳。
（2）苯巴比妥：新生儿惊厥时首选，15～30mg/kg静推，新生儿破伤风仍应首选地西泮。其他年龄组小儿可用苯巴比妥10mg/kg静推（每分钟不大于50mg）。
（3）10%水合氯醛：每次0.5ml/kg，一次剂量不超过10ml，加等量生理盐水保留灌肠。
问题八 惊厥发作时，为何要注意观察惊厥类型？
答：惊厥发作时，注意惊厥类型。若惊厥持续时间长，频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，如发现患儿收缩压升高，脉率减慢，呼吸节律慢而不规律，双侧瞳孔扩大，则提示颅内压增高，应及时报告医师，并及时采用降颅内压措施。
问题九 在惊厥发作时如何防止患儿发生外伤？
答：（1）对有可能发生皮肤损伤的患儿应将患儿的手中或腋下放置纱布，防止皮肤摩擦受损；已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。
（2）床边设置防护床栏，防止坠地摔伤，有栏杆的在栏杆处放置棉垫，同时注意将床上的一切硬物移开。若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。
（3）对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防患儿发作时受伤。
问题十 患儿热性惊厥在护理上有哪些措施？
答：（1）惊厥发作时，取侧卧位，松解衣领，按压人中，配合医生立即用止惊药等。
（2）惊厥停止后测体温并给予退热处理，并开通静脉通道，清除喉头分泌物并短期给氧。
（3）清醒后的护理，可以喂糖水，防止低血糖性脑损伤，或按医嘱给予对症治疗。
问题十一 患儿行脑电图检查前有哪些注意事项？
答：行脑电图检查前要清洁头部，不要在头发上涂抹油剂；对一些不能配合的患儿可遵医嘱早上提前叫醒或利用午睡时进行脑电图检查，尽量避免用镇静剂，以免影响检查结果。
问题十二 如何对热性惊厥患儿家长进行相应的健康宣教？
答：（1）首先，向患儿家长讲解惊厥的有关知识和护理方法，指导家长掌握止惊的紧急措施及物理降温方法。
（2）如发作时让患儿保持安静，不能摇晃，取侧卧位，松解衣领，可以就地抢救指压人中或刺激合谷等穴位，迅速控制惊厥；待发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因。
（3）对有热性惊厥史的孩子，家长平时要注意预防感冒，一旦发生感冒时要随时监测体温，注意休息，适当用药，有发热时及时用退热药，必要时可口服苯巴比妥、羚羊角粉等预防惊厥发生。
（4）对惊厥发作持续时间较长非典型热性惊厥的患儿，应嘱咐家长日后利用游戏的方式观察患儿有无神经系统后遗症，及时指导治疗和康复训练。
问题十三 患儿热性惊厥护理诊断？
（1）急性意识障碍与惊厥发作有关。
（2）有窒息的危险与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减弱有关。
（3）有外伤的危险与抽搐、意识障碍有关。
（4）体温过高与感染或惊厥持续状态有关。
（李文芳 吴庆波 胡 茵）