技能3 多发性肌炎和皮肌炎合并间质性肺炎
1.病情观察
（1）注意观察肌肉疼痛的部位及关节情况；密切观察心、肺受累情况，如心率、心律、呼吸状态变化、有无面色发绀等，有病情变化应紧急采取相应措施。
（2）注意咳嗽、咳痰情况。如果患者由干咳变为湿咳并伴有痰量增多、体温增加，常提示合并细菌感染，应指导患者正确留取痰培养标本并及时送检，以便指导用药。
（3）根据医嘱给予有效的抗生素，进行抗感染治疗。咳嗽频繁者不宜选用强力镇咳药，以免抑制呼吸中枢，影响排痰。
（4）气短加重者应告诚患者持续氧气吸入，以改善静息状态下的呼吸困难和活动后的喘息。根据缺氧程度选择合适给氧方式：如鼻导管或面罩给氧。
（5）重症患者应用心电监护监测血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上，必要时进行动脉血气分析，观察有无二氧化碳潴留，以调整用氧。
（6）严重缺氧者，遵医嘱给予双正压呼吸机辅助呼吸，注意参数设置与调节；保持呼吸机及供氧管路畅通，密切观察缺氧改善情况。
2.休息与活动
（1）急性期应卧床休息，减轻肌肉负荷；肌肉疼痛时勿按摩，以免加重肌肉损伤。给予中流量（3 ～ 5L/min）氧气吸入，血氧饱和度维持在90%以上。疾病缓解期根据情况鼓励患者室内活动并间断氧气吸入。
（2）病情稳定后有计划地进行功能锻炼，防止肌肉挛缩。疾病恢复期如果体力允许指导患者进行室外活动。
（3）进餐时可以给予氧气吸入，避免进餐时气短而导致食欲下降。
3.饮食护理
（1）给予高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的饮食。
（2）进食宜缓慢，采用多种烹调方法，指导进食时体位，吞咽困难者给予半流质或流质饮食，必要时给予鼻饲。
4.药物护理
（1）对于长期应用激素或免疫抑制剂的患者，护士应注意观察药物不良反应，如胃肠道症状、精神症状等。
（2）严格按医嘱坚持服药，告诫患者切记不要随意停药或减量，因为突然停药易造成病情反复，如要减药必须在医护人员的监护下进行。
（3）激素治疗期间应进食含钙、含钾较高的食物，如牛奶、鱼、虾皮、橘子汁等，防止低钙低钾症的发生。
（4）长期服用激素可造成骨质疏松，应避免参加剧烈活动，否则易造成病理性骨折。
（5）注意口腔护理，长期大量应用激素易发生白色念珠菌感染，应每日刷牙2～3次，每日常规检查口腔黏膜，如已发生白色念珠菌感染，遵医嘱应用抗真菌药物。
（6）用激素药物期间应严格无菌操作，由于机体抵抗力低，容易加重或诱发各种感染。
（7）严密观察激素的副作用，如满月脸、水牛背、水钠潴留、胃溃疡、高血压、糖尿病、精神症状、停药后反跳等，及时向患者做好解释工作，解除患者的不安心理。
5.心理护理
由于本病多数呈慢性过程，预后不良。主动与患者建立有效的沟通，并争取家属及单位对患者的支持，从而帮助他们树立信心，调整心态，积极配合治疗。使用呼吸机辅助呼吸患者应注意观察需求，加强沟通。多进行眼神、肢体交流，提升患者配合度。
6.健康教育
（1）保持皮肤清洁干燥、保暖，避免外伤，如有溃疡应及时对创面进行处置。
（2）指导患者及家属识别与自身疾病有关的诱发因素，如避免吸烟、接触刺激性气体，减少呼吸道感染等易使本病反复发作及加重的因素。
（3）为患者及家属讲解氧疗知识，使患者在出院后仍能继续进行氧气吸入治疗。
（4）合理安排生活起居，注意休息，避免过度劳累。
（5）规律服药，不要因为症状减轻而自行停药。
（6）护理患者进行呼吸锻炼，掌握活动的方法及原则。如做呼吸操、慢跑，以不感到疲劳、憋喘为宜。告诉患者如果出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咳浓痰或伴有发热症状时，应及时到门诊就诊。
（7）育龄妇女应避免，避免一切免疫接种。
（鲍海琴 汤丽丽 吴 君）