技能2
2.患者抢救过程中出现头痛、呕吐、烦躁进而意识障碍，颈项强直，肢体瘫痪颅内出血抢救
（1）将患者安置在重症监护病房，床边备氧气、多参数监护仪以及其他急救物品和药品。
（2）保持呼吸道通畅。患者取平卧位，头偏向一侧。保持安静，减少搬动，躁动不安者遵医嘱使用镇静剂。
（3）严密观察患者意识状态、瞳孔大小、对光反应、角膜反射与全身情况。为患者更换患服，观察皮肤及肢体活动情况。
（4）保持呼吸道通畅，必要时吸痰、给氧、行气管插管。根据医嘱给予心电、血压、血氧饱和度监测。
（5）遵医嘱使用药物。
① 降低颅内压，减轻脑水肿：20%甘露醇注射液125 ～ 250ml静脉注射，每天3～4次。速尿20 ～ 40mg加入输液中静脉滴注，每6 ～ 8h一次，但应防止电解质紊乱。病情稳定后可用10%复方甘油500ml静脉滴注，1 ～2次/天。起病初期可加用地塞米松。② 降低血压：当收缩压超过200mmHg时，可使用缓和降压药物如心痛定10mg舌下含服，或利血平1mg肌内注射，或速尿20 ～ 40mg静脉注射等，使血压缓慢下降并稳定在略高于发病前的水平。③ 止血剂的应用：在消化道出血时可选用止血芳酸600mg或6-氨基己酸10～20g加入10%的葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。④ 改善脑代谢：醒脑静20～40ml或胞磷胆碱0.25～0.5g加入10%的葡萄糖溶液500ml中缓慢静脉滴注，每日1次。⑤ 遵医嘱及时输注血浆、冷沉淀、血小板等血液制品。
（6）头部物理降温，必要时使用人工冬眠合剂治疗，以降低脑细胞代谢。
（7）严密观察生命体征及意识、瞳孔的变化，每0.5 ～ 1h观察1次，病情稳定后可每2 ～ 4h观察1次。
（8）营养护理：禁食24h，以后改为鼻饲或静脉输液，记录出入液量，保持水电解质平衡。
（9）预防并发症的护理：持续导尿，留置导尿常规护理，防止泌尿系感染；定时翻身预防压疮，必要吸痰预防肺部感染。
（10）保持大便通畅，避免用力排便诱发再出血。3天未解大便者，遵医嘱用缓泻剂。
（11）做好心理护理和健康教育。消除患者紧张情绪，保持安静，以减少消耗，减轻脑的负担，增加脑部血流量，促进脑细胞的功能恢复，避免诱发脑出血及颅内高压发作。急性期绝对卧床休息，减少搬动。
（鲍红霞 贺丑妹 杨 瑾）