五、站立训练
坐位平衡训练的同时，老人也要进行站立位平衡训练。站立位平衡训练是预防跌倒的重要手段，可以有针对性地减少老年人在生活环境中的跌倒。尤其是对一些站立不稳、长期卧床或者长期制动的老年人，进行站立位平衡训练是改善移动能力的前提。
1.静态站立平衡训练
（1）辅助站立训练 在老人不能独立站立、或有跌倒风险时，需首先进行辅助站立训练。可以由治疗师扶助老人，也可以由老人自己扶助肋木、助行架、手杖或腋杖等，或者老人站于平行杠内辅助步行。当老人的静态平衡稍微改善后，则可以减少辅助的程度，或由他人辅助改为扶助四脚拐，再改为单脚拐。当平衡功能进一步改善，不需要辅助站立后，则开始进行独立站立平衡训练（图4-25）。
（2）独立站立训练 老人面对镜子保持独立站立位，这样在训练时可以提供视觉反馈，协助调整不正确的姿势（图4-26）。独立站立并可保持平衡达到一定的时间，就可以进行他动态站立平衡训练。
图4-25 辅助站立训练
图4-26 独立站立训练
2.他动态站立平衡训练 老人面对镜子保持独立站立位。
（1）硬而大的支撑面上训练 老人站在平地上，双足分开较大的距离，有较大的支撑面，有利于保持平衡。治疗师站于老人旁边，向不同方向推动老人，可以逐渐增加推动的力度和幅度，增加训练的难度。
（2）软的支撑面上训练 随着平衡功能的改善，可以由硬的支撑面改为软的支撑面，例如站在气垫上或软的床垫上等，也可以缩小支撑面，并足站立，或单足站立。然后治疗师向各个方向推动老人，使其失衡后再恢复平衡（图4-27）。
（3）活动的支撑面上训练 可以提供活动的支撑面给老人站立，如平衡板，进一步增加训练的难度，然后治疗师向各个方向推动老人。
3.自动态站立平衡训练
（1）向各个方向活动 站立时足保持不动，身体交替向侧方、前方或后方倾斜并保持平衡（图4-28）；身体交替向左右转动并保持平衡。
（2）左右侧下肢交替负重 左右侧下肢交替支撑体重，每次保持5～10秒，治疗师需特别注意保护老人，以免发生跌倒，也需注意矫正不正确的姿势（图4-29）。
（3）太极拳云手式训练 可以采用太极拳的云手式进行平衡训练。云手式是身体重心一个连续的前后左右的转移过程，同时又伴随上肢的运动，因而是一个训练平衡的实用方法（图4-30）。
图4-27 在软垫上进行平衡训练
图4-28 立位自动态平衡训练
图4-29 踏步训练
图4-30 太极拳云手式训练
（4）触碰物体 治疗师手拿物体，放于老人的正前方、侧前方、正上方、侧上方、正下方、侧下方等各个方向，让老人来触碰物体（图4-31）。
图4-31 触碰物体
（5）抛接球训练 在进行抛接球训练时可以从不同的角度向老人抛球，同时可逐渐增加抛球的距离和力度来增加训练的难度（图4-32）。
图4-32 抛接球训练
（6）伸手捡拾物体 把一个小的物体放于地面上，鼓励老人弯腰伸手去拿物体，通过调整物体的位置改变难度（图4-33）。
图4-33 捡拾物体
（7）平衡测试仪训练 平衡测试仪除了可以用来客观地评定平衡功能，还可以用于平衡功能的训练。训练时，老人双足放在测试仪的测力平台上，在仪器的显示屏上通过不同的图标来显示双足所承担的体重。正常人每侧足承受体重的50%，通过有意识地将体重转移到一侧下肢，可以提高对自身动态平衡能力的训练。
在进行站立位平衡训练时，要注意随时纠正老人的站立姿势，防止患膝过伸等异常姿势。