毛塔的医疗卫生发展情况
毛塔的卫生事业发展起步于独立后，独立前的卫生事业是殖民者建立起来的，为殖民者的卫生体系。毛塔独立后仍与法国联系密切，所以独立后毛塔的卫生事业建构受到法国的影响较多，沿袭法国的卫生传统。经过50多年的发展，毛塔的医疗卫生事业有了长足的进展，但依然存在着巨大的发展与改善空间。概括说来，当前毛塔医疗卫生事业发展主要有以下几个方面的特点。
第一，毛塔的总体卫生条件在快速改善，但是，个人所享受的医疗资源极为有限，个人基本卫生状况亟待改善。
根据世界卫生组织的最新数据，2015年毛塔人均寿命分别为女性62岁和男性65岁，每1000人中，15岁和60岁的死亡人数分别为227和182，2014年人均卫生支出为148美元，卫生支出占总支出的3.8%。[22]根据毛塔卫生部提供的资料，毛塔现有医生380人，病床1325张，5千米医疗覆盖率为40%。随着努瓦克肖特大学医学院医学专业的建立和一些专科医院的开诊，医生和病床的数量可望得到较快的改善。
卫生措施的落实到位也在迅速改善民众的健康状况。2012年，毛塔卫生部在联合国儿童基金会（United Nations International Children's Emergency Fund，UNICEF）和世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的协助下，开展了为期2个月的疫苗行动，为50万5岁以下的婴幼儿提供免疫的集成包（包括麻疹和小儿麻痹症疫苗）和补充维生素A。疫苗的提供有效地降低了重大疾病的发生率，营养的补充则有效地帮助儿童摆脱营养不良和疾病的恶性循环。与此同时，此类预防保健措施的全面铺开还能够增强基层民众的保健意识，丰富他们关于保健的知识和体验。[23]
卫生意识的改善在深刻地影响毛塔人民的卫生和健康习惯。人们意识到森林与环境改善之间的联系，于是在毛塔开展了植树运动。绿色植物有助于扭转毛塔快速荒漠化的趋势，能够抵挡风沙，固沙，涵养水源，从而改变环境。不仅如此，人们还意识到环境与健康、细菌、疾病之间的相互联系。废弃物管理不善、卫生习惯不良和清洁水源不足，不仅污染环境，而且也是儿童感染腹泻等致命性传染病的原因。当地人开始通过清理公共场所的积水，以减少蚊虫滋生和疟疾传播等。人们开始注意饮水卫生和用水卫生，增加公共场所的洁净水供给，因此腹泻等烈性传染病的发生率在逐渐降低。
但是，毛塔的基础卫生设施建设滞后，国家所能提供的医疗卫生资源相当有限。由表2-3、表2-4可知，无论是区域性的综合医院，还是地区性的卫生机构都相当匮乏，每个人所能享有的卫生资源均相当有限。与此同时，能够辅助诊断的最普通的医疗设备也相当有限，如核磁共振、CT和X线等设备相当稀少。以50～59岁的妇女为例，每10万人中只拥有3台核磁共振设备，其中1台来自公立医院，2台来自私立医院。私立医院是为少数权贵阶层服务的医院，费用奇高，无法为一般的毛塔家庭提供医疗服务。由此可见，毛塔医疗辅助诊断手段极端滞后，个人享有的卫生设施密度极低。
表2-3 毛塔的卫生设施的统计情况
资料来源：“Mauritania”，WHO，http：//www.who.int/medical_devices/countries/mrt.pdf？ua=1.
表2-4 毛塔的医疗设备的统计情况
（每10万年龄在50～59岁的妇女中所享有的密度）
资料来源：“Mauritania”，WHO，http：//www.who.int/medical_devices/countries/mrt.pdf？ua=1.
第二，千年发展目标的指标改善情况良好，但城乡差异巨大，且环境卫生问题正日益凸显。
毛塔在卫生方面的建设和发展比很多国家落后，起步较晚且节奏较慢。2009年，“千年发展目标成就基金”（The MDG Achievement Fund）选定了包括毛塔在内的9个国家，对为千年发展目标执行传播与宣传（C&A），以及监测与评估（M&E）的国家提供额外的财政支持战略。经过各方面的积极努力，在千年发展目标的各项指标上，毛塔取得了较好的成绩。
从5岁以下婴幼儿死亡率和产妇死亡率来看，这些指标正在获得长足的进步。5岁以下婴幼儿的死亡人数（每1000个婴幼儿中）从1990年的128降到2000年的111，2012年又降至84，婴幼儿的生命得到了有效的看顾和保障（见表2-5）。从死亡的原因看，目前5岁以下婴幼儿的死亡原因有早产、急性呼吸道感染、产伤、腹泻、疟疾等。随着婴幼儿营养状况的改善，传染病逐渐在可控的范围之内（见表2-6）。此外，防范的措施也开始变得到位且有效。[24]防治疟疾的利器——经杀虫剂处理的蚊帐使用比例在快速提升，5岁以下婴幼儿在经杀虫剂处理的蚊帐中睡觉的占比从2010年的18.7%提升至2015年的34%，这帮助了很多毛塔的婴幼儿免受疟疾之苦。[25]
表2-5 5岁以下婴幼儿的死亡人数（每1000个婴幼儿中）
数据来源：“Global Nutrition Report，2014 Nutrition Country Profile，Mauritania”，http：//www.globalnutritionreport.org/files/2014/11/gnr14_cp_mauritania.pdf.
表2-6 毛塔人的营养状况数据表
数据来源：“Global Nutrition Report，2014 Nutrition Country Profile，Mauritania”，http：//www.globalnutritionreport.org/files/2014/11/gnr14_cp_mauritania.pdf.
妇女在生产期间的卫生保健正在得到越来越明显的重视，妇女生产的安全出现了跨越性的进步。由表2-7我们可以看出，毛塔的新生儿人数在逐年增加，从1990年的8.3万增加到2015年的13.4万，而产妇的死亡人数并没有逐年增加。到2015年，毛塔产妇的死亡人数低于2000年的死亡人数，统计的数据也表明，每10万婴儿出生所死亡的产妇人数正逐渐减少，从1990年的859降至2015年的602。在同龄妇女的死亡原因中，生产所占的比例也呈逐年下降的趋势，1990年，40.4%的妇女死于生产，到2015年，这一数字是27.4%。如果从某些时间段来看产妇死亡率的升降，1990—2015年产妇总体的死亡率降低了1.4%。而随着时间的推移，下降的比例越来越大。1990—2000年，产妇死亡率降低0.6%，2000—2005年，产妇死亡率降低2%，2005—2015年，产妇死亡率降低2.2%。[26]
表2-7 1990—2015年毛塔产妇死亡情况
资料来源：“Maternal Mortality in 1990—2015，Mauritania”，WHO，UNICEF，UNFPA，World Bank Group.http：//www.who.int/gho/maternal_health/countries/mrt.pdf？ua=1.
从主要传染病的防控情况来看，毛塔的烈性传染病正在得到有效的控制。结核病是影响毛塔人民健康的重要传染病，随着防控措施的到位，结核病的患病概率正在逐年下降，从2002年的每10万人中有220人感染降至2010年135人，2015年又降至107人。患者接受结核病治疗的概率从2005年的38%上升至2015年的54%。因结核病而死亡的人数也在逐年减少，2000年，每10万人中，因结核病而死亡的人数是57，而到2002年该数字降至43，2010年降为27，2013年为26，到2015年这一数字再次被改写为21。[27]具体见表2-8。
表2-8 千年发展目标在毛塔的执行情况
资料来源：“Mauritania：WHO Statistical Profile”，WHO.http：//www.who.int/gho/countries/mrt.pdf？ua=1.
伴随着毛塔卫生状况的整体改善，因HIV/AIDS导致的死亡人数正在快速增长。表2-7和表2-8反映了一个明显的趋势，即HIV/AIDS正在成为日益困扰毛塔人生命安全的重大疾病。在过去的20年时间里，毛塔的产妇死亡率明显下降，而唯有因艾滋病导致的产妇死亡人数在逐年增加，每10万顺利生产的产妇中因艾滋病死亡的人数从1990年的0增加至2015年的7。艾滋病正在成为威胁产妇健康日益重要的问题。从整个人群来考察，因HIV/AIDS导致的死亡人数也有了明显的增加，从2000年的每10万人死亡12.3人增长至2012年的每10万人死亡18.9人，增长率高达54%。[28](https://www.daowen.com)
毛塔健康状况得到普遍性改善除了源于卫生方面投入的增长外，还应归因于洁净饮用水的普及。在过去的20年里，毛塔水源的获取率在明显提升，这改善了卫生状况，提升了人民的健康水平。由于家用自来水的推广和应用，农村地区洁净饮用水的获取率从1990年的26%上升到2008年的47%。1990年，在毛塔农村，几乎没有家庭使用自来水，但到2008年，大约有14%的农村家庭用上了自来水。城市的改善情况则更为明显，洁净饮用水的获取率从1990年的36%上升至2008年的52%。[29]
在卫生设施的配备上，城乡改善进度存在着巨大的差异。农村卫生设施的改善进度不容乐观，设备配备率从1990年的8%上升至2008年的9%。而城市卫生设施的改善速度则是另一番境况，同期的设备配备率从29%上升至50%。与此同时，由于干旱而引起的水资源短缺，以及由此而带来的一系列水资源利用问题仍然是影响毛塔人民生活的重要问题。由于水资源短缺，毛塔人民的生活环境无法达到基本卫生标准。据统计，每年约有2150个毛塔人因为腹泻疾病而死亡，其中1700人是5岁以下的婴幼儿。世界卫生组织估计，将近90%的这类死亡是因为用水环境的不卫生及卫生设施的缺乏。[30]
第三，毛塔逐渐建立起以首都和中心城市为核心的医疗服务系统，专科医疗和特色服务正在迅速发展，但医务方面人力资源的巨大缺口仍是制约毛塔卫生事业持续推进的巨大瓶颈（见表2-9）。
表2-9 毛塔的人均医疗资源情况（2009年）
资料来源：“Global Nutrition Report，2014 Nutrition Country Profile，Mauritania”，http：//www.globalnutritionreport.org/files/2014/11/gnr14_cp_mauritania.pdf.
首都努瓦克肖特是全国的医疗卫生中心，设有全国最高级别的卫生服务机构和卫生研究机构。国家中心医院、中毛友谊医院是两所最高级别的国家医院，其接诊量占全国接诊量的70%以上，这两家医院集中了毛塔全国最高级的检测仪器设备、最齐全的科室和最高级别的医疗专家，患者从全国各地赶来这里接受毛塔最高级的诊断治疗。
除了规模较大的综合医院，随着各科严重疾病就诊人数的增多，毛塔的专科医院和专科诊疗的发展也很快。努瓦克肖特通过国家癌症医院、心脏诊疗中心、创伤外科中心、国家妇幼保健院、精神医院等专科医院开展特色医疗和专科诊疗。一般说来，这类专科诊疗中心集中了全国最顶尖的专家坐诊，拥有地区级最先进的诊断设备，是毛塔甚至西非一带国家某类疾病唯一的诊疗中心。因为病人很多，所以，近年来这类诊疗中心的发展速度很快，规模越来越大，就诊人数逐年增加。
在毛塔的医疗卫生领域中，现代医疗理念正在建构这个国家的主体医疗体系，然而，传统的医疗卫生系统也在卫生体系中扮演着极为重要的角色。毛塔是一个非洲国家，与此同时，它又是一个阿拉伯国家，阿拉伯人大约占全国人口的70%。因伊斯兰教和阿拉伯文化之间的密切联系，阿拉伯文化在这个几乎全民穆斯林的国家占据了主导地位，这也加强了阿拉伯文化在毛塔的传承与发扬。在医药卫生领域里，毛塔对阿拉伯医学的传承较好，拥有较为完善的阿拉伯医学体系，建立了阿拉伯传统医院。阿拉伯传统医院多采用当地的草药和物产入药，并采取物理介入等多种方式寻求医治方案。2013年，毛塔政府承认了阿拉伯医生和阿拉伯传统医院在毛塔卫生体系中的合法地位，并沿袭阿拉伯医生的培养传统给予阿拉伯医生合法的行医资格。目前毛塔全国有20多名阿拉伯医生。这一医疗体系的合法化增加了毛塔卫生体系的层级，让一部分经济实力不强的患病民众拥有了最基层的医疗服务，丰富了基层民众的就医选择，并增加了毛塔医疗人才培养的层级，使国内的医疗卫生体系逐步走向多元化。
传统医疗体系受到民众青睐并得到政府支持，其中一个很重要的原因在于毛塔的医疗保障制度形同虚设。毛塔虽然建立了医疗保障制度，但是，由于经济紧张和政府财政亏空，医疗保障制度并没有在实践中得到有效的履行。毛塔的医疗保障制度除了公务员队伍能够代扣医疗保险的费用实现有效的公费医疗外，绝大部分的公司雇员均不选择缴纳医疗保险这部分费用，以便获取更多的工资收入来补贴家用。根据国家规定，所有的企业必须为员工缴纳17%的社保，其中包括医疗保险，虽然知晓这样的政策，但几乎没有员工愿意缴纳剩下一部分的费用。[31]基于此，国家的医疗保障制度有名无实，绝大部分的患者也无法从中获益，绝大部分的医疗开支都由个人负担，因此，在普通老百姓中，小病拖大病等情况极为普遍。由此可见，即便毛塔的医疗服务系统在迅速改进，但真正能够消费得起这类医疗服务的人数依然不多。面对疾病，特别是重大疾病，贫穷而又没有任何医疗保障的患者及其家属只有选择拖延，任由病情发展恶化，等待死亡宣判。
虽然毛塔逐渐培养起自己的医疗人才和医疗队伍，但人才的紧缺依然是医疗卫生事业发展中面临的突出瓶颈。努瓦克肖特大学医学院是唯一的医务人员培养单位，但是，由于毛塔采用法国的人才培养制度，医学院培养医务人员所需周期较长，目前毕业进入就业市场的人数较少。此外，海外留学人员的回国比例较低，海外人才的流失情况较为严重，这就导致国内人才的短缺。根据对毛塔教育部的访问，发现毛塔每年出国留学约有2000人，但回国人员的数量仅有1/3左右，高端人才的流失情况非常严重。卫生方面的留学人员怀着在国外找工作的想法出国留学，因此绝大部分的人因中意国外优越的生活条件和工作环境选择留在国外，而不是回国就业。
在癌症医院、心脏诊疗中心、创伤外科中心和妇幼卫生中心，日渐扩大的诊疗需求和短缺的医护力量形成了鲜明对比。在创伤外科中心，每年的严重烧伤病例大约有100多例，但是全毛塔烧伤专科医生严重短缺，这里几乎没有烧伤科的医生，也无法进行烧伤外科手术，唯一一个主攻烧伤康复的医生还是来自中国医疗队的医生。因此，这里的患者只能由护士进行简单的消毒处理，几乎没有医生可以为他们开药和进行专业性的治疗，甚至无法为治疗和护理提供任何专业性的意见。
同样的情况也出现在妇幼卫生中心。妇幼卫生中心每年接诊来自毛塔全国各地的产科重症患者，绝大部分是因各类难产而奄奄一息的产妇。但是，医院的医疗实力严重不足。这里只有包括院长在内的7名产科医生，医生的工作范围涉及行政、门诊和住院部。院长是全国著名的产科医生，她不仅要负责协调院内各个部门之间的工作，负责院内医生、护士的内部培训，还需负责医院与政府部门、援助单位之间的沟通与协调。因为产科有着极大的特殊性，特别是住院部，医生无法日夜连续上班，所以带来了巨大的医生缺口，经常出现没有医生值班，只能依靠没有资质的护士来值班的情况。院长在访问中表示，医院的医生已经尽了最大的努力来排班，但仍然无法满足所有的医疗需要。
第四，在毛塔卫生事业的发展中，国际援助扮演着不可或缺的重要角色。
毛塔是世界最不发达的国家之一，也是众多国际援助集中的国家。毛塔的疾病和卫生安全问题不容小觑，因此，众多的国际援助集中于卫生事业，对毛塔当前医疗卫生事业的发展产生了极为重要的影响（见表2-10）。
表2-10 毛塔接受ODA的情况表（2000—2010年）（2009年为基准利率）
续 表
资料来源：“Official Development Assistance for Health to Mauritania”，http：//www.who.int/gho/governance_aid_effectiveness/countries/mrt.pdf？ua=1.
由表2-10可知，2000—2010年，官方发展援助对毛塔卫生方面的支持在迅速增长，增长率高达35%。从总的援助额度来看，卫生方面所占的额度也在逐渐攀升，可见毛塔的卫生得到了越来越多的国际重视。
从ODA的额度计划来判断，2009—2010年毛塔卫生方面的援助最主要的来源有西班牙、联合国人口活动基金、国际开发协会、全球疫苗免疫联盟和全球基金，总援助额度超过了毛塔在卫生方面ODA的80%。其中，西班牙是毛塔最大的双边ODA伙伴国家，其援助额度占总ODA的28.3%，而联合国人口活动基金和国际开发协会以21%和18.5%的比例成为毛塔最大的多边ODA国际机构（见表2-11、表2-12）。从援助的总额上来看，多边援助的额度依然高于双边援助的额度。
表2-11 毛塔所接受的双边卫生援助情况表（2009—2010年）
资料来源：“Official Development Assistance for Health to Mauritania”，http：//www.who.int/gho/governance_aid_effectiveness/countries/mrt.pdf？ua=1，
表2-12 毛塔所接受的多边卫生援助情况表（2009—2010年）
资料来源：“Official Development Assistance for Health to Mauritania”，http：//www.who.int/gho/governance_aid_effectiveness/countries/mrt.pdf？ua=1.
① EU Institutions，全称为“European Union Institutions”。
② GAVI，全称为“The Global Alliance for Vaccines and Immunisation”。
③ UNAIDS，全称为“The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS”。
④ UNFPA，全称为“United Nations Fund for Population Activities”。
在众多的援助中，来自阿拉伯世界的卫生援助和来自中国的卫生援助是毛塔最引人注意的两大援助来源。阿拉伯世界因为与毛塔宗教上的特殊联系，历来是毛塔各方面援助的重要来源。沙特阿拉伯的国王赛义德捐资援建了一所综合性医院赛义德医院（Hôpital Cheikh Zeyed），这是除国家中心医院之外毛塔较早的一家综合性医院，为毛塔民众改善了就医条件。2007年11月，卡塔尔在距离毛塔首都150千米的布提利米特市（Boutilimit City）援建的哈马德医院（Hamed Hospital）开诊，共有床位80张，员工136人。为了给毛塔日渐增多的心脏病患者提供看病的场所，阿联酋斥资100亿美元在毛塔首都努瓦克肖特援建心脏病专科医院，将毛塔现有的心脏病专科医院扩大为原来的3倍，可以为毛塔和周边国家更多的心脏病患者提供医疗服务。目前新医院正在建设之中。科威特曾经在努瓦克肖特援建了一家结核病医院，提供了医院所需的基础设施和医疗设备，但科威特方面没能为毛塔提供医疗服务方面的支持，而毛塔没有足够的医疗力量支持这家医院的运行，因此这家医院现已停止接诊。
此外，中国是毛塔的传统卫生援助与合作伙伴，在毛塔的卫生发展中扮演着极为重要的角色。与其他国家不同的是，中国自1968年开始向毛塔派遣医疗队，将中国医生派往毛塔从事2～3年不间断的医疗服务，以此补充当地的医疗力量，将中国的医疗服务送到每一个毛塔病患身边。20世纪70年代初，在中国经济极为困难的时候，中国在毛塔援建了国家公共卫生研究院，提供所有设备，并为研究院提供人力资源方面的支持，国家公共卫生研究院成为毛塔第一家公共卫生中心，也是迄今为止唯一一家公共卫生机构。该公共卫生中心是中国在非洲援建的第一所公共卫生机构。进入21世纪以来，中国帮助毛塔在塞利巴比建设了塞利巴比医院，在首都建设了中毛友谊医院，在基法援建了基法医院，并为援建医院提供所有医疗设备，毛塔也因此成为中国援建医院最多的国家。此外，中国也通过提供药物和医疗设备、开展“光明行”和各类义诊活动、获取洁净水源和建设排污项目等方式为毛塔提供疾病治疗和卫生方面的援助，增加毛塔的卫生服务类别，提高卫生服务水平，保证普通民众的生命与健康，获得了毛塔卫生部和毛塔人民的高度认可。此外，中国也在努力为毛塔培养卫生方面的人才，中国从20世纪60年代开始接收毛塔留学生，近年来中国国家留学基金会每年为10名毛塔留学生提供奖学金，他们可以到中国学习医学、护理等毛塔急需的专业。此外，中国还援建了努瓦克肖特大学医学院大楼和医学实验室，改善医学学生的学习环境，创造医学实验条件，为毛塔本土卫生方面人才的培养添砖加瓦。