三、中医治疗

三、中医治疗

1.辨证论治

(1)风寒咳嗽

[证候]咳嗽频作,咽痒声重,痰白清稀,可伴鼻塞流涕,恶寒少汗,或有发热头痛,全身酸痛,舌苔薄白,脉浮或浮紧,指纹浮红。

[证候分析]风寒束肺,肺气失宣。肺主卫表,司开合,风寒犯肺,肺气失宣,故见咳嗽频作;风寒上受肺窍不利,则鼻塞流涕,咽喉作痒;寒邪郁肺,气不布津,凝聚为痰,故咯痰色白稀薄;风寒外束,腠理闭塞,故而发热恶寒;风寒外袭,经气不畅,见全身酸痛;舌苔薄白、脉浮或浮紧,指纹浮红为邪在表之象。

[治法]疏风散寒,宣肺化痰。

[方药]金沸草散合三拗汤加减。常用药:金沸草顺气止咳,前胡、荆芥解散风寒,细辛温经发散,半夏燥湿化痰,茯苓利水除痰。寒邪较重,加炙麻黄辛温宣肺;咳甚加苦杏仁、桔梗、枇杷叶止咳下气;痰多加橘皮、茯苓化痰理气。若夹痰湿,咳而痰黏,胸闷苔腻者,加半夏、厚朴、茯苓;热为寒遏,咳嗽声嗄,气急似喘,痰黏口渴,心烦,或有身热者,加石膏、黄芩、桑白皮,以解表清里。

(2)风热犯肺

[证候]咳嗽不爽,痰黄黏稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,伴有发热头痛,恶风,微汗出,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹红紫。

[证候分析]风热犯肺,肺失清肃。肺开窍于鼻,风热犯肺,肺失清肃,气道不宣,故咳嗽不爽,鼻流浊涕;肺主皮毛,风热束表,客于皮毛,疏泄失司,故发热头痛,恶风微汗出;肺热上熏于咽,则咽痛;舌苔薄黄、脉浮红,为风热邪在肺卫之象。

[治法]疏风肃肺。

[方药]桑菊饮。常用药:桑叶、菊花疏散风热,薄荷、连翘辛凉透邪、清热解表;苦杏仁、桔梗宣肺止咳,芦根清热生津,甘草和中。气粗、口渴加生石膏、天花粉清热生津;肺热重加黄芩清肺;咽红肿痛加牛膝、玄参利咽消肿。咳重加枇杷叶、前胡清肺止咳;痰多加浙贝母、瓜蒌涤痰止咳;咽燥口干加南沙参以清热生津;夏令夹暑加六一散、鲜荷叶,以清解暑热。

(3)痰热咳嗽

[证候]咳嗽痰黄,稠黏难咯,面赤唇红,口苦作渴,或有发热、烦躁不宁,尿少色黄,舌红苔黄腻,脉滑数,指纹色紫。

[证候分析]痰热内蕴,肺失清肃。外感风热化火入里,炼液成痰,痰随气逆,故咳嗽痰多,稠黏难咯;气火上升,里热熏蒸故面红唇赤,口苦作渴,烦躁不宁;舌红苔黄、脉滑数,指纹紫是痰热之象。

[治法]清肺化痰。

[方药]清金化痰汤加减。常用药:桑白皮、前胡、瓜蒌皮、葶苈子肃肺降逆,茯苓、浙贝母、车前子祛痰镇咳,黄芩、鱼腥草清肺解热,甘草和中。痰多色黄,稠黏咯吐不爽加竹沥、胆南星、海浮石清肺化痰;胸胁疼痛加郁金、川楝子理气通络;心烦口渴加栀子、黄连、竹叶清心除烦。

(4)痰湿咳嗽

[证候]咳嗽重浊,痰多壅盛,色白而稀,胸闷纳呆,苔白腻,脉濡。

[证候分析]痰湿中阻,肺失宣降。脾胃滋生痰湿,上贮于肺,则咳嗽痰壅,色白而稀;痰湿中阻,气机失畅,则胸闷纳呆;苔白腻,脉濡为痰湿内停之象。

[治法]化痰燥湿。

[方药]二陈汤合三子养亲汤。常用药:陈皮、半夏利气化痰,茯苓、甘草调脾化湿,紫苏子、莱菔子、白芥子肃肺化痰。湿盛加苍术、厚朴燥湿健脾,宽胸行气;咳甚加苦杏仁、百部、枇杷叶宣肺化痰止咳;胸闷呕吐加陈皮、枳壳理气宽胸。

(5)燥热伤肺

[证候]干咳作呛,无痰或痰少不易咯出,喉痒,咽喉痛,唇鼻干燥,口干,或伴鼻塞头痛、微寒、身热等表证。苔薄白或薄黄,舌质红干而少津,脉浮数。

[证候分析]风燥伤肺,肺失清润,故见干咳作呛;燥热灼津,则咽喉口鼻干燥,痰黏不易咯出,口干;风燥外客,卫气不和,则见鼻塞头痛,微寒身热等表证;舌质干红少津,脉浮数,均属燥热之象。

[治法]疏风清肺,润燥化痰。

[方药]桑杏汤加减。常用药:桑叶、苦杏仁、淡豆豉、南沙参、浙贝母、瓜蒌皮、栀子、黄芩、梨皮。热重加石膏、知母,以清肺泄热;津伤较重加麦冬、玉竹,以滋养肺阴;痰中夹血可配白茅根,以清热止血。

(6)阴虚咳嗽

[证候]干咳无痰,或痰少而黏,不易咯出,口渴咽干,喉痒声嘶,手足心热,或咳嗽带血,午后潮热,舌红少苔,脉细数。

[证候分析]正虚邪恋,肺阴受损。阴虚则内热,故见午后潮热,手足心热,热伤肺络,见咳嗽带血;阴液受伤,无以上承,故口渴咽干;阴虚生燥,见干咳无痰,喉痒声嘶,舌红少苔,脉细数阴虚火旺之象。

[治法]滋阴润肺,兼清余热。

[方药]沙参麦冬汤加减。常用药:南沙参清肺火、养肺阴,麦冬、玉竹清热润燥,天花粉、白扁豆清胃火、养胃阴,桑叶宣肺,生甘草清火和中。咳嗽痰黏加川贝母、炙枇杷叶、海浮石豁痰止咳;咳甚痰中带血加白茅根、藕节炭、蛤粉炒阿胶清肺止咳;阴虚发热加地骨皮、白薇、生地黄、石斛养阴清热。

(7)气虚咳嗽

[证候]咳而无力,痰白清稀,面色苍白,气短懒言,语声低微,喜温畏寒,体虚多汗,舌质淡嫩,脉细少力。

[证候分析]肺气不足,余邪未解。肺为气之主,肺虚则气无所主而咳嗽无力,气短懒言,声音低微;肺气虚弱,卫外不固,见喜温畏寒多汗;肺虚及脾,水湿不能运化,故痰白清稀;舌淡苔白,脉细无力为气虚之象。

[治法]健脾补肺,益气化湿。

[方药]六君子汤加味。常用药:党参补气益胃,白术、茯苓健脾化湿,甘草和中养胃,陈皮、半夏燥湿化痰。气虚甚者加黄芪、黄精益气补虚;汗出形寒加生姜、大枣调和营卫;咳甚痰多加苦杏仁、川贝母、炙枇杷叶化痰止咳;纳呆加焦山楂、神曲和胃导滞。

2.外治疗法

(1)挑刺治疗:四缝穴为经外奇穴,位置在示、中、环指及小指中节,是手三阴经所过之处,具有清热除烦、通畅百脉、调和脏腑的功能。挑刺本穴治疗小儿毛细支气管炎,实乃通过调理脾土的运化功能,起到补肺金、制肾水之目的。肺、脾、肾功能得调,收到止咳、化痰、平喘之良效,从而对本病起到治疗作用。

(2)推拿治疗:清肺经可清泻肺热而止咳;清天河水可清肺退热,水底捞明月、退六腑能清热凉血,退热泻火,退六腑尚可通便;运内八卦、揉掌小横纹、搓摩胁肋(又称按弦走搓摩)均可理气化痰,气行火降则咳止,分推膻中、揉天突有宽胸利膈、肃肺化痰的作用;分肩胛骨有宣降肺气,化痰止咳的作用;分推膻中、搓摩胁肋及分肩胛骨均能通过经络传导间接地调整肺的功能,改善局部气血运行,从而起到化痰平喘止咳的作用。揉丰隆、飞经走气均具有理气化痰散结作用;清大肠、顺时针摩腹可理气润肠通便。

(3)拔罐治疗:肺俞穴拔罐可驱除痰热之气,达到清热化痰、疏通经络的目的,亦可促进啰音吸收。此法可加强清热肃肺止咳之疗效。

(4)穴位敷贴治疗:选用具有止咳化痰,降气平喘作用的中药制成药丸贴敷于肺俞、神阙穴等处。

(5)中药灌肠治疗:大肠包括结肠和直肠,其络脉络肺,与肺相表里,而“肺朝百脉”,所以药物经直肠吸收后可通过经脉上输于肺,再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸。中药灌肠的机制为肠系膜血管组织丰富,药液通过渗透作用吸入体内,而发挥药效。中药灌肠操作前准备:① 将一剂中药浓煎100ml备用。②灌肠器1具,石蜡油或润滑油少许。③灌肠前排空大、小便,以减轻腹压及清洁肠道。操作方法:灌肠器的开关关上,将适宜温度的药水装入药袋,将肛管连接好输灌肠器,打开开关。排尽气体(见药水流出来),再关闭开关。取侧卧位,使臀部移近床沿,末端涂上少量润滑油,缓慢地从肛门插入直肠10~15cm,打开开关(可调节流量),将药液缓慢滴入。药液温度以39~41℃为宜,压力要低,液面距肛门不得超过30cm,待灌完后,尽量卧床休息。

(6)中药透药治疗:中药浸液贴贴敷于膻中和神阙。

(7)中频超声治疗:中药浸液贴贴敷于膻中和神阙。