三、中医治疗
1.辨证论治
顺证
(1)邪犯肺卫(初热期)
[证候]发热咳嗽,微恶风寒,鼻塞流涕,咽喉肿痛,两目红赤,泪水汪汪,精神不振,纳食减少,小便短少,大便不调。发热第二至第三日口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑,为约1.0mm的白色小点,周围红晕。舌质偏红,苔薄白或薄黄,脉象浮数。
[证候分析]邪犯肺卫,肺失宣发,故见发热,咳嗽,鼻塞流涕;麻毒上熏苗窍,则见目赤畏光,泪水汪汪,麻疹黏膜斑。
[治法]辛凉透表,清宣肺卫。
[方药]宣毒发表汤加减。常用药:升麻解肌透疹解毒;葛根解肌透疹生津;荆芥、防风、薄荷疏风解表透疹;连翘清热解毒;牛蒡子、前胡、桔梗、甘草宣肺利咽止咳。发热咳嗽加浙贝母、胆南星清热化痰;咽喉肿痛加射干、马勃清喉利咽;大便稀溏加马鞭草、苍术燥湿清肠;面色苍白、四肢欠温加黄芪、太子参扶正透疹。
(2)邪入肺胃(出疹期)
[证候]壮热持续,起伏如潮,肤有微汗,烦躁不安,目赤眵多,咳嗽阵作,耳后、发际、颈项、头面、胸腹、四肢顺序出现红色斑丘疹、稠密、疹色先红后暗,触之碍手,压之褪色,大便秘结,小便短赤,舌质红赤,苔黄腻,脉数有力。
[证候分析]麻毒热邪由表入里,邪蕴肺脾,正邪交争,毒泄肌肤,故见高热不退,烦躁口渴,皮疹透发,始见于耳后、发际,继而头面、颈部、胸腹、四肢,最后手心、足底、鼻准部见疹即为麻疹透齐。皮疹尿赤便秘,舌红苔黄腻,脉数,均为热毒炽盛之象。同时应注意观察各种逆证征象,防止并早期发现邪毒内陷。
[治法]清凉解毒,透疹达邪。
[方药]清解透表汤(验方)加减。常用药:金银花、连翘、桑叶、菊花辛凉清热解毒;蝉蜕、葛根、西河柳、牛蒡子发表透疹;升麻解毒透疹;紫草清热凉血。壮热烦渴加栀子、知母、石膏清热泻火;壮热抽搐加羚羊角粉、钩藤清热息风;疹点红赤紫暗加牡丹皮清热凉血;咳嗽咳痰加黄芩、鱼腥草、胆南星清肺化痰;鼻衄、齿衄加白茅根、藕节炭凉血止血;疹稀色淡加黄芪、太子参益气透疹。
(3)阴津耗伤(收没期)
[证候]皮疹按出疹顺序开始消退,皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着,发热渐退,神宁疲倦,纳食增加,口干少饮,咳嗽减轻,大便干少,舌红少津,舌苔薄净,脉细无力或细数。
[证候分析]临床见于麻疹顺证后期及非典型麻疹病例。邪退正虚,肺胃阴伤,故见皮疹依次渐回,发热已退,胃纳转佳,舌红少津,脉细数等邪退正复阴虚证候。
[治法]养阴益气,清解余邪。
[方药]沙参麦冬汤加减。常用药:沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋养肺胃津液;桑叶清透余热;白扁豆、甘草养胃益气。潮热盗汗加地骨皮、白薇清退虚热;纳谷不香加山药、谷芽、麦芽健脾开胃;大便干结加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便;神倦自汗加太子参、黄芪、五味子益气养阴。
逆证
(1)邪毒闭肺
[证候]高热不退,烦躁不安,精神萎靡,咳嗽气促,鼻翼煽动,喉间痰鸣,口唇发绀,口干欲饮,大便秘结,小便短赤,皮疹融合、稠密、紫黯或见瘀斑,或疹出未齐,或疹出骤没,舌质红赤,苔黄腻,脉数有力。
[证候分析]此属麻疹过程中逆变重证之一,为合并肺炎喘嗽。邪毒闭肺,灼津炼液为痰,痰热阻肺,肺气郁闭,则壮热持续,咳喘,痰鸣,鼻煽;肺气郁闭,气滞血瘀,心血不畅,则见口唇发绀;邪毒内攻,则见疹出不畅;邪毒炽盛,则见疹稠紫暗或见瘀斑。病情进一步加重,正气衰败,易见心阳暴脱之危候。
[治法]宣肺开闭,清热解毒。
[方药]麻杏石甘汤加减。常用药:麻黄宣肺平喘;石膏清泄肺胃之热;苦杏仁、前胡止咳平喘;黄芩、虎杖清肺解毒;甘草、芦根润肺止咳。咳嗽痰多加浙贝母、鱼腥草清肺化痰;咳嗽喘促加桑白皮、葶苈子泄肺平喘;皮疹稠密、疹色紫暗加桃仁、丹参活血化瘀;大便干结加大黄泻火通腑。
(2)邪毒攻喉
[证候]咽喉肿痛或溃烂,吞咽不利,饮水呛咳,声音嘶哑,喉间痰鸣,声如犬吠,甚则吸气困难,胸高胁陷,面唇发绀,烦躁不安,舌质红赤,苔黄腻,脉象滑数。
[证候分析]本证为逆证中之危重证。热毒炽盛则身热不退,疹点稠密紫暗;邪毒上攻咽喉则咽喉肿痛;热盛灼津为痰,壅阻咽喉,气机不利,则见咳如犬吠,喉间痰鸣,甚则吸气困难;气滞血瘀,则面唇发绀。需防喉头梗阻、肺气闭塞之危证。
[治法]清热解毒,利咽消肿。
[方药]清咽下痰汤(验方)加减。常用药:玄参、射干、桔梗、牛蒡子、甘草清宣肺气而利咽喉;金银花、板蓝根清热解毒;葶苈子涤痰降气;全瓜蒌、浙贝母化痰散结;马兜铃清肺降气;荆芥疏邪透疹。咽喉肿痛加六神丸清利咽喉;大便干结加大黄泻火通腑。
(3)邪陷心肝
[证候]高热不退,烦躁谵妄,甚至昏迷抽搐,皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑,舌质红绛,苔黄起刺,脉数有力。
[证候分析]本证为麻疹逆证中危重证之一,麻毒炽盛,内陷厥阴,故在麻疹疾病中出现高热不退、四肢抽搐、舌质红绛、脉象弦数等肝风内动及神识昏迷、烦躁谵妄等热闭心神证候;热毒入营动血,故见皮疹稠密,聚集成片,疹色紫暗。
[治法]平肝息风,清心开窍。
[方药]羚角钩藤汤加减。常用药:羚羊角粉(另吞服)、钩藤、桑叶、菊花凉肝息风;茯神安神定志;竹茹、浙贝母化痰清心;生地黄、白芍、甘草柔肝养筋。痰涎壅盛加石菖蒲、鲜竹沥、胆南星清热豁痰开窍;大便干结加大黄清热通腑;壮热不退、昏迷抽搐加安宫牛黄丸、紫雪清心开窍;皮疹骤没,汗出肢厥加参附龙牡救逆汤固脱救逆。
2.外治疗法
(1)针灸治疗
1)采用针刺法,选取少商、四缝、合谷、鱼际、太渊、内关,治疗麻疹合并急性喉梗阻,提高平喘强心之功效。
2)点刺大杼、风门、肺俞,每日1次,连续施针3日,提高阳气,增强身体抵抗力,起到预防麻疹的作用。
(2)推拿治疗
1)麻疹顺证:揉小天心,一窝风,补肾水,推清板门,逆运内八卦,清天河水,揉二人上马,推补脾土,推上三关,每日2次,每次20~30min。咳嗽剧者,加揉小横纹;大便干结,加清肺金、退六腑,揉阳池;目赤眵多、羞明,多揉小天心,再加揉肾纹穴;抽风,掐人中,分阴阳,揉阳池。
2)麻疹逆证:推补脾土,上三关,揉小天心,分阴阳(阳重),揉一窝风,推补肾水,清板门;偏热者,清天河水,以解疹毒;腹泻剧者加揉外劳宫(顺时针),清大肠,二人上马,以助消化、利小便、止腹泻。
(3)药物外治
1)芫荽子(或新鲜茎叶)适量,加鲜葱、黄酒同煎取汁。乘热置于罩内熏蒸,然后擦洗全身,再覆被保暖,以取微汗。用于麻疹初热期或出疹期,皮疹透发不畅者。
2)麻黄15g,芫荽15g,浮萍15g,黄酒60ml,加水适量,煮沸,让蒸气漫布室内,再用毛巾蘸取温药液,擦拭头面、胸背、四肢。用于麻疹初热期或出疹期,皮疹透发不畅者。
3)柽柳30g,荆芥穗15g,樱桃叶15g,煎汤熏洗。用于麻疹初热期或出疹期,皮疹透发不畅者。
4)连翘、蝉蜕、升麻、紫草各10g,薄荷、葛根、荆芥各20g,加水煮沸,冷却至水温35~37℃进行擦浴,每日2次。