参考文献

第七章　新生儿疾病

第一节　胎　　怯

胎怯，是指新生儿体重低下、身材矮小、脏腑形气均未充实的一种病症，又称“胎弱”。临床以出生时低体重为主要特点，相当于西医学中的低出生体重儿。胎怯患儿多因先天不足，肾脾两虚，而致脏腑形气薄弱，易并发新生儿窒息、硬肿症、黄疸、败血症等疾病，是围生期死亡的主要原因之一。低出生体重儿指出生体重小于2500g的新生儿，包括早产儿和足月小样儿。低出生体重儿死亡率随着出生体重的减少而急剧上升，可影响小儿体格发育及智能发育。在治疗胎怯的过程中，中医药起到扶正及调补先后天，预防并发症，降低死亡率的作用，促进了患儿后天体格发育和智能发育。

一、诊断要点

临床表现

（1）有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。

（2）新生儿出生时有形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软等瘦小虚弱之症。一般出生体重低于2500g。

二、西医治疗

1.治疗原则　生命支持及早期喂养。积极预防和治疗并发症。

2.常规治疗

（1）保暖：保证新生儿体温稳定在36.5～37.5℃（肛温）。有条件者置入暖箱中。

（2）喂养：提倡母乳喂养，无母乳或奶量不足者，加配方奶粉。尽早开奶，预防低血糖。注意监测血糖，发现低血糖时给予治疗。

（3）补充营养素：根据患儿病情，给予静脉输入部分或全部营养素，并注意补充足够的蛋白质、多种维生素及电解质等。

（4）给氧：对有呼吸暂停及发绀的患儿应予氧气吸入，必要时应用呼吸道辅助通气。

（5）多器官功能衰竭［如休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肺出血、心力衰竭、肾衰等］者，给予相应抢救措施。

3.并发症的治疗

（1）低血糖：如血糖＜2.2mmol/L或出现低血糖症状时，应立即纠正。无症状性低血糖并能进食者，可先进食，并密切监测血糖，低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖，按6～8mg/（kg·min）速率输注，4～6h后根据血糖测定结果调节糖速，稳定24h后逐渐停用。症状性低血糖，可先给予一次剂量的10%葡萄糖200mg/kg（2ml/kg），按1.0ml/min静注；以后改为6～8mg/（kg·min）维持，以防低血糖反跳。4～6h监测血糖1次，并根据血糖值调节糖速，正常24h后逐渐减慢输注速率，48～72h停用。持续性低血糖，葡萄糖输注速率常需提高至20～30mg/（kg·min）以上才能维持血糖浓度在正常范围，可用胰高血糖素0.02mg/kg静脉滴注，间断给药。胰岛细胞增生症则须外科治疗。先天性代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法。

（2）低血钙惊厥：立即静脉滴注10%葡萄糖酸钙2ml/kg，用等量5%葡萄糖注射液稀释，以1ml/min的速度缓慢输入。待症状控制后，改为口服10%氯化钙每日10ml，连服1周。

（3）红细胞增多症：可作部分交换输血治疗。用成人血浆或白蛋白替换患儿部分全血，以降低红细胞比容。

（4）继发感染：合并吸入性肺炎或其他感染时，应用抗生素控制感染。

三、中医治疗

1.辨证论治

主证

（1）肾精薄弱

［证候］身材短小，形体瘦弱，哭声低微，气息微弱，头大，囟门大开，头发稀黄，耳壳薄软，耳舟不清，肌肤不温，骨弱肢柔，指甲菲薄，指（趾）甲未达指（趾）端，足纹浅少，睾丸不降，阴囊淡白或松弛，或大阴唇未覆盖小阴唇，或有先天性畸形，指纹淡。

［证候分析］本证为胎怯最常见的证型，多见于早产儿，以肾精薄弱、元阳未充为特征。

［治法］益精充髓，补肾温阳。

［方药］补肾地黄丸加减。常用药：紫河车、熟地黄、枸杞子、杜仲益肾充髓；肉桂、肉苁蓉、鹿角霜补肾温阳；茯苓、山药、陈皮健脾助运。不思乳食者，加炒麦芽、炒谷芽、砂仁醒脾助运；兼见气虚者，加黄芪、党参健脾益气；肢体不温者，加附子、巴戟天温补肾阳；唇甲青紫者，加红花、桂枝温经通络。

（2）脾肾两虚

［证候］形体瘦弱，身材偏短，精神萎靡，啼哭无力，面色无华，口唇色淡，指甲淡白，皮肤薄嫩，肌肉瘠薄，手足如削，多卧少动，吮乳乏力，纳乳量少，呛乳、溢乳、吐奶，哽气多哕，四肢欠温，大便稀溏，便次增多，腹胀，面目黄染，甚至水肿，指纹淡。

［证候分析］本证多见于小胎龄儿、双胎儿或高龄产妇所育儿，以脾肾两虚而脾胃虚弱证候显著为特征。脾主肌肉四肢，开窍于口，故本证的肌肉瘠薄、脾胃运化升降功能失调之象明显。

［治法］健脾益肾，温运脾阳。

［方药］保元汤加减。常用药：炙黄芪、人参、白术、茯苓补益脾胃；陈皮、甘草理气和中，肉桂、干姜温阳助运。呕吐者，加姜半夏、去干姜加生姜和胃降逆；泄泻者，加苍术、山药运脾燥湿；腹胀者，加木香、枳壳理气助运；喉中痰多者，加法半夏、川贝母化痰；气息微弱者，加坎炁、蛤蚧补肾纳气。

（3）五脏亏虚

［证候］形体瘦弱，身材短小，精神萎靡，气弱声低，目无神采，皮肤嫩薄，肌肤不温，胎毛细软，面色无华，唇甲淡白，肌肉瘠薄，萎软无力，筋弛肢软，虚里动疾，时有惊惕，吮乳量少，指甲软或短，指纹淡。

［证候分析］本证除有肾、脾虚弱证候外，分别或兼有肺、心、肝亏虚的明显表现。

［治法］培元补虚，益气养阴。

［方药］十全大补汤加减。常用药：人参、白术、茯苓、炙黄芪健脾补肺益气；当归、川芎、白芍、熟地黄滋肝补肾养阴；肉桂、淫羊藿温壮心肾元阳。偏肺虚者，重用炙黄芪、白术、加黄精，少佐防风补肺御风；偏心虚者，加当归、麦冬、龙骨养心安神；偏肝虚者，加枸杞子、龟甲、牡蛎养肝息风。

变证

（1）肺气虚衰

［证候］形体瘦弱，身材短小，多为早产，哭声低弱，反应低下，口唇发绀或全身青紫，面色苍白或青灰，胎毛多或细软，皮肤薄嫩，呼吸浅促或不匀，甚至呼吸困难或暂停，咳嗽无力，四肢厥冷，哺喂困难，指纹紫滞。

［证候分析］本证见于胎怯重症患儿，以呼吸气息微弱、面色苍白、口唇发绀等为主症。

［治法］补肺益气固脱。

［方药］独参汤加味。常用药：人参大补元气；炙黄芪补益肺气；附子温壮元阳；红花活血通经。口吐白沫，呼吸不匀者，加僵蚕、石菖蒲、制南星祛风化痰；气弱声低，胎毛细软者，重用炙黄芪，加白术、黄精、坎炁、防风补肺益气御风。

（2）元阳衰微

［证候］身材短小，形体瘦弱，反应极差，面色苍白或青灰，唇淡，气息微弱，哭声低怯，全身冰冷，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，僵卧少动，吸吮困难，尿少或无尿，指纹淡红或不显。本证见于胎怯重症患儿，以全身冰冷、反应极差、僵卧少动等为主症。

［治法］温补脾肾回阳。

［方药］参附汤加味。常用药：人参、黄芪大补元气；附子、巴戟天温壮元阳；桂枝、细辛温经散寒；红花、当归活血通络。肾阳虚衰者，加鹿茸温肾回阳；发绀血瘀者，加桃仁、赤芍、三七活血化瘀；肌肤硬肿者，加郁金、鸡血藤温经活血。

2.中成药　参附注射液：2ml/kg，加入10%葡萄糖注射液30ml中，缓慢静脉滴注，每日1次。用于元阳衰微证。

第二节　硬 肿 症

硬肿症是新生儿时期特有的一种疾病，是由于多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。其中只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；由于受寒所致者亦称新生儿寒冷损伤综合征。本病可归属于中医“胎寒”“五硬”等范畴。硬肿症多发生于寒冷地区和寒冬季节，以生后7～10日的新生儿多见，尤以胎怯儿为多见，受寒、早产、感染、窒息等原因都可引起发病。本病重症预后较差，病变过程中可并发肺炎、败血症等疾病，严重者常合并肺出血等而引起死亡。

一、诊断要点

寒冷季节，周围环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。

1.临床表现　早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温＜35℃，严重者＜30℃，肛温-腋温差由正值变为负值。感染或夏季发病者不出现低体温。皮肤硬肿的特点是：皮肤贴紧皮下组织，不能移动，按之似硬橡皮样感，伴有水肿者压之有轻度凹陷，皮肤呈暗红色或青紫色。硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动，多器官功能损害。

2.辅助检查　①血常规：血白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小板减少。② 血气分析：pH值降低、动脉血氧分压（PaO2）降低，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高。③心电图：可表现Q-T延长，低电压、T波低平或S-T段下移。④有DIC表现者，血DIC指标阳性。

二、西医治疗

1.复温　腋温-肛温差（TA-R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。若肛温＞30℃，TA-R≥0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6～12h可恢复正常体温。当肛温＜30℃时，多数患儿TA-R＜0，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TA-R≥0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官损害，故若肛温＜30℃，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行外加温。

2.热量和液体补充　供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。从每日210kJ/kg（50kcal/kg）开始，逐渐增加至每日419～502kJ/kg（100～120kcal/kg），液体量按0.24ml/kJ（1ml/kcal）计算。

3.控制感染　根据血培养和药敏结果应用抗生素。

4.纠正器官功能紊乱　对并发心力衰竭、休克、凝血机制障碍、DIC、肾衰竭和肺出血等，应给予相应治疗。

三、中医治疗

1.辨证论治

（1）寒凝血涩

［证候］全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、青紫，或红肿如冻伤，指纹紫滞。

［证候分析］本证为轻证，多系体弱小儿中寒而致，常发生于冬季，先天不足，阳气虚弱，复感外寒。

［治法］温经散寒，活血通络。

［方药］当归四逆汤加减。常用药：当归、红花、川芎、桃仁、丹参活血化瘀；白芍和血；桂枝、细辛温经散寒。硬肿甚者，加郁金、鸡血藤活血行瘀；四肢发凉者，加制附子、干姜温阳散寒；气息微弱者，加人参、炙黄芪补益元气；面色苍白，舌质紫暗或有瘀斑者，加炙黄芪、地龙、郁金益气活血。

（2）阳气虚衰

［证候］全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无，唇舌色淡，指纹淡红不显。

［证候分析］本证病情危重，多发生于胎怯新生儿。阳气虚衰，血脉瘀滞，硬肿范围大，全身症状重。可因阳气无力御邪而致发生肺炎，或因虚寒而血脉失于统摄导致肺出血之危症。

［治法］益气温阳，通经活血。

［方药］参附汤加味。常用药：人参、炙黄芪补元气；制附子、巴戟天温肾阳；桂枝、丹参、当归温经活血。血瘀明显者加桃仁、红花、赤芍活血化瘀；小便不利加茯苓、猪苓、生姜皮利水消肿；肾阳虚衰加鹿茸0.3g（另吞服）补肾壮阳；口吐白沫，呼吸不匀加僵蚕、石菖蒲、胆南星化痰开窍。

2.外治疗法

（1）针灸治疗

1）针刺治疗：针刺关元、气海、足三里，针后加灸。

2）温灸：硬肿局部用艾条温灸。

（2）推拿治疗：万花油推拿法，万花油含红花、独活、三棱等20味药，功效为消肿散瘀，舒筋活络。抚法、摩法、搓法可理气和中，舒筋活血，散寒化瘀，兴奋皮肤末梢神经，扩张毛细血管，使血液向周身回流，改善皮肤温度。其中，双下肢硬肿明显用抚法、摩法；整个双下肢似硬橡皮状有水肿用抚、搓两法。

（3）中药温敷

1）生葱、生姜、淡豆豉各30g。捣碎混匀，酒炒，待温热时敷于局部。每日1次。用于寒凝血涩证。

2）当归15g，红花15g，川芎15g，赤芍15g，透骨草15g，丁香9g，川乌头7.5g，草乌头7.5g，乳香7.5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂100g，凡士林900g，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处。每日1次。用于阳气虚衰证。

第三节　胎　　黄

胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为主要特征，因病因与胎禀有关，故称“胎黄”或“胎疸”。胎黄相当于西医学中的新生儿黄疸，包括了新生儿生理性黄疸与病理性黄疸两大类。本节讨论新生儿病理性黄疸，又称新生儿高胆红素血症，包括血清胆红素增高的一系列疾病，如各种新生儿溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等，严重者可导致胆红素尿病（核黄疸），损害中枢神经系统，遗留后遗症或导致死亡。

一、诊断要点

1.临床表现　黄疸出现早（出生24h内），发展快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。

2.辅助检查

（1）血清胆红素、黄疸指数显著增高。

（2）尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。

（3）母子血型测定，可检测因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。

（4）肝功能可正常。

（5）肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。

二、西医治疗

1.光照治疗　是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。应用指征：血清总胆红素＞205μmol/L；已诊断为新生儿溶血病，若生后血清胆红素＞85μmol/L便可光疗；超低出生体重儿的血清胆红素＞85μmol/L，极低出生体重儿的血清胆红素＞103μmol/L。

将患儿置于蓝光治疗箱内，光照时患儿双眼用蓝光专用眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门局部用蓝光尿布遮盖外，其余均裸露。照射时间不宜超过4日。副作用：可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗。光疗超过24h，应补充核黄素。血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。

2.药物治疗

（1）供给白蛋白：输血浆每次10～20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。

（2）纠正代谢性酸中毒：应用5%碳酸氢钠提高血pH值，以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。

（3）DIC感酶诱导剂：能增加尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）的生成和肝脏摄取未结合胆红素的能力。常用苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日；也可用尼可刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。

（4）静脉用免疫球蛋白：可阻断单核-吞噬细胞系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，用量1g/kg，于6～8h静脉滴入，早期应用临床效果较好。

3.换血治疗　用于大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病。指征：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者。②生后12h内胆红素每小时上升＞12μmol/L者。③总胆红素已达到342μmol/L者。④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。

4.其他治疗　防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。

三、中医治疗

1.辨证论治

主证

（1）湿热郁蒸

［证候］面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。

［证候分析］本证多因湿热蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常而致，为阳黄证。临床表现起病急，黄色鲜明如橘，全身症状及舌象均为湿热壅盛之象。新生儿溶血性黄疸、肝细胞性黄疸多表现为此证。本证重症易发生黄疸动风和黄疸虚脱之变证。

［治法］清热利湿退黄。

［方药］茵陈蒿汤加减。常用药：茵陈蒿、栀子、大黄清热利湿退黄；泽泻、车前子利水化湿；黄芩、金钱草清热解毒。热重者，加虎杖、龙胆草清热泻火；湿重者，加猪苓、茯苓、滑石渗湿利水；呕吐者，加姜半夏、竹茹和中止呕；腹胀者，加厚朴、枳实行气消痞。

（2）寒湿阻滞

［证候］面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

［证候分析］本证多由孕母体弱多病，气血素亏，胎儿禀赋不足而致；或因湿热熏蒸日久不愈转化而成，为阴黄。临床表现往往起病缓慢，病程较长，黄色晦暗，虚寒之象明显，预后较差。与阳黄证的鉴别可以从黄疸的色泽及全身寒热征象来区分。

［治法］温中化湿退黄。

［方药］茵陈理中汤加减。常用药：茵陈蒿利湿退黄；干姜、白术温中燥湿；党参、甘草益气健脾；薏苡仁、茯苓健脾渗湿。寒重者，加附片温阳；肝脾肿大，络脉瘀阻者，加三棱、莪术活血化瘀；食少纳呆者，加焦六神曲、砂仁醒脾开胃。

（3）气滞血瘀

［证候］面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，舌苔黄。

［证候分析］本证病程较长，逐渐加重。除皮肤黄疸色泽晦暗无华外，还具有有形瘀积的临床表现。

［治法］行气化瘀消积。

［方药］血府逐瘀汤加减。常用药：柴胡、郁金、枳壳疏肝理气；桃仁、当归、赤芍、丹参行气活血化瘀。大便干结者，加大黄通腑；皮肤瘀斑便血者，加牡丹皮、仙鹤草活血止血；腹胀者，加木香、香橼皮理气；胁下癥块质硬者，加穿山甲、水蛭活血化瘀。

变证

（1）胎黄动风

［证候］黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，苔黄腻。

［证候分析］本证往往在阳黄基础上发生。病情危重，来势急骤，极低出生体重儿容易发生此证。临床主要表现为面目深黄，伴神昏、抽搐。

［治法］平肝息风退黄。

［方药］茵陈蒿汤和羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角、钩藤、天麻平肝息风；茵陈蒿、大黄、车前子利湿退黄；石决明、川牛膝、僵蚕、栀子、黄芩清热镇惊。

（2）胎黄虚脱

［证候］黄疸迅速加重，伴面色苍黄、水肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，舌淡苔白。

［证候分析］本证为黄疸危症，多见于溶血性黄疸，关键在于阳气虚衰，而不是邪气亢盛。临床主要表现为黄疸迅速加重，伴面色苍黄、水肿、气促、神昏、四肢厥冷等危候。

［治法］温阳益气固脱。

［方药］参附汤合生脉散加减。常用药：人参大补元气；附子、干姜温补脾肾；五味子、麦冬敛阴；茵陈蒿、金钱草利湿退黄。

2.中成药

（1）茵栀黄口服液：3～5ml，每日1～2次，口服。用于湿热郁蒸证。

（2）紫雪丹：0.1～0.2g，每日1次，温开水调服。用于胎黄动风证。

3.外治疗法

（1）针灸治疗：胆红素脑病后遗症患儿可配合针刺疗法，每日1次，以补法为主，捻转提插后不留针。3个月为1个疗程。取穴如下：① 百会、风池、四神聪、通里。用于智力低下。②哑门、廉泉、涌泉、神门。用于语言障碍。③肩髃、曲池、外关、合谷。用于上肢瘫痪。④ 环跳、足三里、解溪、昆仑。用于下肢瘫痪。⑤手三里、支正。用于肘关节拘急。⑥ 合谷透后溪。用于指关节屈伸不利。⑦大椎、间使、手三里、阳陵泉。用于手足抽动。

（2）推拿治疗：胆红素脑病后遗症见肢体瘫痪，肌肉萎缩者，可用推拿疗法，每日或隔日1次。方法：在瘫痪肢体上以㨰法来回㨰5～10min，按揉松弛关节3～5min，局部可用搓法搓热，并在相应的脊柱部位搓㨰5～10min。

（3）滴肠治疗：茵陈蒿10g，栀子4g，大黄3g，黄芩4g，薏苡仁10g，郁金4g，水煎2次，浓缩过滤成25ml，每日1剂，直肠滴注，连用7日。用于湿热郁蒸证。

参考文献

［1］汪受传，虞坚尔.中医儿科学［M］.中国中医药出版社.北京，2012：65-70.

第四节　脐 部 疾 病

脐部疾病是小儿出生后断脐结扎护理不善，或先天性异常而发生的脐部病证。其中脐部湿润不干者称为脐湿；脐部红肿热痛，流出脓水者称为脐疮；血从脐中溢出者称为脐血；脐部凸起者称为脐突。西医学称脐湿、脐疮为新生儿脐炎，称脐血为脐带出血，脐湿、脐疮、脐血的发生与接生断脐、护脐不当有密切关系。脐突包括西医学所称脐疝、脐膨出，与先天因素有关。脐部疾病发生在新生儿期，一般预后良好。但是，脐疮处置不当亦可酿成败血症等重症；脐血若与血液系统疾病有关，则病情较重；脐突患儿多预后良好。

一、诊断要点

有脐带处清理不洁，尿液及水湿浸渍脐部或脐带根痂撕伤等病史。

临床表现

（1）脐带根部或脱落后的根部轻微发红，肿胀、渗液为脐湿；有脓性分泌物渗出，气味臭秽者为脐疮。

（2）断脐后，血从脐孔渗出为脐血。

（3）脐部呈半球状或半囊状凸出，虚大光亮，大小不一，以手按之，肿块可以回纳为脐突。

二、西医治疗

（1）脐炎：轻者，局部用无痛碘伏，或2%碘酒、75%乙醇清洗，每日2～3次；重者选用适当的抗生素静脉注射；如有脓肿形成，则需行切开引流。

（2）脐疝：通常哭闹时脐疝外凸明显，安静时用手指压迫脐囊可回纳，不易发生嵌顿。出生后1年内腹肌逐渐发达，多数疝环逐渐狭窄缩小，自然闭合，预后良好。疝囊较大、4岁以上仍未愈合者可手术修补。

（3）脐肉芽肿：脐肉芽肿表面湿润，有少许黏液或黏液脓性渗出物，可用乙醇一日数次清洁肉芽组织表面，预后良好。顽固肉芽组织增生者，呈灰红色，表面有脓血性分泌物，可用硝酸银烧灼或搔刮局部。

三、中医治疗

1.辨证论治

（1）脐湿

［证候］脐带脱落后，脐部创面渗出脂水，浸渍不干，或见微红。

［证候分析］本病为脐部疾患的轻证，以脐部渗出脂水，浸淫不干为主要表现，无明显全身症状。

［治法］收敛固涩。

［方药］龙骨散。用龙骨、枯矾收敛燥湿，外用，干撒脐部。若局部红肿热痛者，按脐疮处理。

（2）脐疮

［证候］脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢，恶寒发热，啼哭烦躁，口干欲饮，唇红舌燥，舌质红，苔黄腻，指纹紫。

［证候分析］本症为脐湿的进一步发展，局部红、肿、热、痛，渐为糜烂化脓，溃则脓血流溢，可伴全身症状。

［治法］清热解毒，佐以外治。

［方药］犀角消毒饮加减。常用药：金银花、水牛角、甘草清解热毒；防风、荆芥、牛蒡子疏风散邪；加黄连、连翘、蒲公英清热解毒。局部外用如意金黄散。大便秘结，舌苔黄燥者，加大黄通腑泄热；脐部渗出混有血液者，加景天三七、紫草凉血止血；伴神昏、抽搐者，加安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍，平肝息风。

（3）脐血

［证候］断脐后，脐部有血渗出，经久不止。或见发热、面赤唇焦、舌红口干，甚则吐衄、便血、肌肤紫斑。或见精神萎靡、手足欠温、舌淡苔薄、指纹淡。

［证候分析］断脐后，如脐带结扎过松，可致血溢外出，啼哭时出血加重，静止时稍止。如胎热内蕴，迫血妄行，血循脐带创口外溢，可见脐血鲜红渗泄。脾虚气不摄血，可见脐血色淡，缓渗不止。

［治法］结扎松脱者重新结扎脐带。胎热内盛者清热凉血止血，气不摄血者健脾益气摄血。

［方药］胎热内盛者用茜根散。常用药：水牛角、地黄、牡丹皮清热凉血；赤芍、紫草、仙鹤草活血止血。气不摄血者用归脾汤。常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药健脾益气；大枣、当归养血补血；血余炭、藕节炭摄血止血。尿血者，加大蓟、小蓟凉血止血；便血者加槐花、地榆清肠止血；形寒肢冷者，加炮姜炭温脾止血。

（4）脐突

［证候］脐部呈半球状或囊状凸起，虚大光浮，大如胡桃，以指按之，肿物可推回腹内，啼哭叫闹时，又可重复凸出。一般脐部皮色如常，精神、食欲无明显改变，亦无其他症状表现。但脐膨出可并发其他先天性畸形，如肛门闭锁、膀胱外翻等。临床以局部表现为主，精神、食欲等一般无明显改变。

［治法］压脐法外治。现将突出脐部的小肠脂膜推回腹内，再以纱布包裹光滑质硬的薄片，垫压脐部，外用绷带扎紧。若脂膜突出过大，或不能回纳，并见哭闹不安，或年龄易逾2岁仍未痊愈者，应考虑手术治疗。脐膨出的囊膜薄而透明，应及早手术治疗。

2.外治疗法

（1）如意金黄散：适量，用茶或醋调敷局部，每日2次。用于脐疮。

（2）川黄连、枯矾、海螵蛸，等量共研细粉，混匀，消毒后贮瓶备用。用时取适量药粉，局部有分泌物者用干粉敷，无分泌物者用水调敷1周为1个疗程。用于脐疮。

参考文献

［1］朱凤玉，新生儿脐炎的外治及护理［J］.中医外治杂志，2002，11（3）：55.