三、中医治疗
1.辨证论治
急性期
主证
(1)风水相搏
[证候]水肿自眼睑开始迅速波及全身,以头面部肿势为著,皮色光亮,按之凹陷随手而起,尿少色赤,微恶风寒或伴发热,咽红咽痛,骨节酸痛,鼻塞,咳嗽,舌质淡,苔薄白或薄黄,脉浮。
[证候分析]本证多见于病程早期,多由外感风邪而诱发。以起病急,水肿发展迅速,全身水肿,头面部为甚,伴风热或风寒表证为特点。
[治法]疏风宣肺,利水消肿。
[方药]麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。常用药:麻黄、桂枝发散风寒,宣肺利水;连翘清热解毒;配苦杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、车前草等宣肺降气,利水消肿;甘草调和诸药。咳嗽气喘,加葶苈子、紫苏子、射干、桑白皮等泻肺平喘;偏风寒证见骨节酸楚疼痛,加羌活、防己疏风散寒;偏风热证见发热、汗出,口干或渴,苔薄黄者,加金银花、黄芩疏风清热;血压升高明显,去麻黄,加浮萍、钩藤、牛膝、夏枯草利水平肝泻火;血尿严重加大蓟、小蓟、茜草、仙鹤草以凉血止血。本证风热蕴结于咽喉者,可用连翘散合五苓散加减以疏风清热、利咽解毒、利水消肿。
(2)湿热内侵
[证候]水肿或轻或重,小便黄赤而少,甚者尿血,烦热口渴,头身困重,常有近期疮毒史,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
[证候分析]本证常见于疮毒内归患儿,或病程中期、后期,水肿减轻或消退之后,也可见于水肿持续阶段。以血尿,烦热口渴,头身困重,舌红苔黄腻为特点。
[治法]清热利湿,凉血止血。
[方药]五味消毒饮合小蓟饮子加减。常用药:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁清热解毒;栀子清泄三焦之火;猪苓、淡竹叶利湿清热;小蓟、蒲黄、当归凉血止血并能散瘀,使血止而不留瘀。小便赤涩加白花蛇舌草、石韦、金钱草清热利湿;口苦口黏,加茵陈蒿、龙胆草燥湿清热;皮肤湿疹加苦参、白鲜皮、地肤子燥湿解毒,除风止痒;大便秘结加生大黄泻火降浊;口苦心烦加龙胆草、黄芩泻火除烦。
变证
(3)邪陷心肝
[证候]肢体面部水肿,头痛眩晕,烦躁不安,视物模糊,口苦,恶心呕吐,甚至抽搐、昏迷,尿短赤,舌质红,苔黄糙,脉弦数。
[证候分析]本证多见于病程早期,血压明显增高者。以头痛眩晕,烦躁,呕吐,甚至抽搐昏迷为特点。
[治法]平肝泻火,清心利水。
[方药]龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。常用药:龙胆草清肝经实火,黄芩、菊花清热解毒;羚羊角粉、钩藤、白芍平肝息风;栀子、生地黄、泽泻、车前子、竹叶清心利水。大便秘结加生大黄、玄明粉通便泻火;头痛眩晕较重加夏枯草、石决明清肝火、潜肝阳;恶心呕吐加半夏、胆南星化浊降逆止呕;昏迷抽搐可加服牛黄清心丸或安宫牛黄丸解毒息风开窍。
(4)水凌心肺
[证候]全身明显水肿,频咳气急,胸闷心悸,不能平卧,烦躁不宁,面色苍白,甚则唇指青紫,舌质暗红,舌苔白腻,脉沉细无力。
[证候分析]本证多见于病程早期,水肿严重的患儿。以全身严重水肿,频咳气急,胸闷心悸,不能平卧为特点。
[治法]泻肺逐水,温阳扶正。
[方药]己椒苈黄丸合参附汤加减。常用药:葶苈子、大黄泻肺逐水;防己、椒目、泽泻、桑白皮、茯苓皮、车前子利水消肿;人参、附子温阳扶正。若见面色灰白,四肢厥冷,汗出脉微,是心阳虚衰之危象,应急用独参汤或参附龙牡救逆汤回阳固脱。本证之轻证,也可用三子养亲汤加减,以理肺降气,利水消肿。常用紫苏子、葶苈子、白芥子、香橼皮、大腹皮、陈葫芦、炙麻黄、苦杏仁、甘草。
(5)水毒内闭
[证候]全身水肿,尿少或尿闭,色如浓茶,头晕头痛,恶心呕吐,嗜睡,甚则昏迷,舌质淡胖,苔垢腻,脉象滑数或沉细数。
[证候分析]本证多见于病程早期,尿少、尿闭为其突出证候,同时伴头晕头痛,恶心呕吐,嗜睡或昏迷等危重征象。
[治法]通腹泄浊,解毒利尿。
[方药]温胆汤合附子泻心汤加减。常用药:生大黄、黄连、黄芩清实火,泄浊毒;姜半夏、陈皮、竹茹、枳实降气化浊;茯苓、车前子利水消肿;制附子、生姜温阳气,化湿浊。呕吐频繁者,服玉枢丹辟秽止呕。不能进药者,可用上方浓煎成100~200ml,待温,作保留灌肠,每日1~2次;也可用解毒保肾液以降浊除湿解毒,药用生大黄30g,六月雪30g,蒲公英30g,益母草20g,川芎10g,浓煎200ml,每日分2次保留灌肠。昏迷惊厥加用安宫牛黄丸或紫雪丹,水溶化后鼻饲。
恢复期
(1)阴虚邪恋
[证候]乏力头晕,手足心热,腰酸盗汗,或有反复咽红,舌红苔少,脉细数。
[证候分析]本证为恢复期最常见的证型,可见于素体阴虚,或急性期曾热度炽盛者。临床以手足心热,腰酸盗汗,舌红苔少,镜下血尿持续不消等为特点。
[治法]滋阴补肾,兼清余热。
[方药]知柏地黄丸合二至丸加减。常用药:知母、黄柏滋阴降火;生地黄、山茱萸、山药滋补肾阴,牡丹皮、泽泻、茯苓泻湿浊、清虚热;女贞子、墨旱莲滋阴清热,兼以止血。血尿日久不愈加仙鹤草、茜草凉血止血;舌质暗红,加参三七、琥珀化瘀止血;反复咽红,加玄参、山豆根、板蓝根清热利咽。
(2)气虚邪恋
[证候]身倦乏力,面色萎黄,纳少便溏,自汗出,易感冒,舌淡红,苔白,脉缓弱。
[证候分析]本证多见于素体肺脾气虚患儿。临床以乏力纳少,便溏或大便不实,自汗,易于感冒为特点。
[治法]健脾益气,兼化湿浊。
[方药]参苓白术散加减。常用药:党参、黄芪、茯苓、白术、山药益气健脾;砂仁、陈皮、白扁豆、薏苡仁行气健脾化湿;甘草调和诸药。血尿持续不消,可加参三七、当归养血化瘀止血;舌质暗淡或有瘀点,加丹参、红花、泽兰活血化瘀。
2.中成药
(1)肾炎舒片:用于急性期风水相搏证、湿热内侵证。
(2)肾炎康复片:用于恢复期气虚邪恋证、阴虚邪恋证。
(3)银黄口服液:用于急性期风水相搏证、湿热内侵证。
(4)蓝芩口服液:用于急性期风水相搏证、湿热内侵证。
(5)黄葵胶囊:用于湿热内侵证、恢复期气阴两虚证。
(6)六味地黄口服液:用于恢复期阴虚邪恋证。
(7)知柏地黄丸:用于恢复期阴虚邪恋证。
3.外治疗法
(1)体针:取肺俞、列缺、合谷、阴陵泉、水分、气海、肾俞、三焦俞、复溜、合谷、偏历。初起主要选用三焦俞、肾俞、水分、气海、复溜、肺俞、列缺、偏历、合谷,针刺平补平泻。咽痛配少商,面部肿甚配水沟、高血压配曲池、太冲。恢复期加用脾俞、足三里、阴陵泉,针刺用补法。1次选用3~7穴,隔日1次,10次为1个疗程,休息7日,再重复治疗。
(2)耳针:耳穴取肺、肾、脾、膀胱、交感。