三、中医治疗

三、中医治疗

1.辨证论治

主证

(1)肾精薄弱

[证候]身材短小,形体瘦弱,哭声低微,气息微弱,头大,囟门大开,头发稀黄,耳壳薄软,耳舟不清,肌肤不温,骨弱肢柔,指甲菲薄,指(趾)甲未达指(趾)端,足纹浅少,睾丸不降,阴囊淡白或松弛,或大阴唇未覆盖小阴唇,或有先天性畸形,指纹淡。

[证候分析]本证为胎怯最常见的证型,多见于早产儿,以肾精薄弱、元阳未充为特征。

[治法]益精充髓,补肾温阳。

[方药]补肾地黄丸加减。常用药:紫河车、熟地黄、枸杞子、杜仲益肾充髓;肉桂、肉苁蓉、鹿角霜补肾温阳;茯苓、山药、陈皮健脾助运。不思乳食者,加炒麦芽、炒谷芽、砂仁醒脾助运;兼见气虚者,加黄芪、党参健脾益气;肢体不温者,加附子、巴戟天温补肾阳;唇甲青紫者,加红花、桂枝温经通络。

(2)脾肾两虚

[证候]形体瘦弱,身材偏短,精神萎靡,啼哭无力,面色无华,口唇色淡,指甲淡白,皮肤薄嫩,肌肉瘠薄,手足如削,多卧少动,吮乳乏力,纳乳量少,呛乳、溢乳、吐奶,哽气多哕,四肢欠温,大便稀溏,便次增多,腹胀,面目黄染,甚至水肿,指纹淡。

[证候分析]本证多见于小胎龄儿、双胎儿或高龄产妇所育儿,以脾肾两虚而脾胃虚弱证候显著为特征。脾主肌肉四肢,开窍于口,故本证的肌肉瘠薄、脾胃运化升降功能失调之象明显。

[治法]健脾益肾,温运脾阳。

[方药]保元汤加减。常用药:炙黄芪、人参、白术、茯苓补益脾胃;陈皮、甘草理气和中,肉桂、干姜温阳助运。呕吐者,加姜半夏、去干姜加生姜和胃降逆;泄泻者,加苍术、山药运脾燥湿;腹胀者,加木香、枳壳理气助运;喉中痰多者,加法半夏、川贝母化痰;气息微弱者,加坎炁、蛤蚧补肾纳气。

(3)五脏亏虚

[证候]形体瘦弱,身材短小,精神萎靡,气弱声低,目无神采,皮肤嫩薄,肌肤不温,胎毛细软,面色无华,唇甲淡白,肌肉瘠薄,萎软无力,筋弛肢软,虚里动疾,时有惊惕,吮乳量少,指甲软或短,指纹淡。

[证候分析]本证除有肾、脾虚弱证候外,分别或兼有肺、心、肝亏虚的明显表现。

[治法]培元补虚,益气养阴。

[方药]十全大补汤加减。常用药:人参、白术、茯苓、炙黄芪健脾补肺益气;当归、川芎、白芍、熟地黄滋肝补肾养阴;肉桂、淫羊藿温壮心肾元阳。偏肺虚者,重用炙黄芪、白术、加黄精,少佐防风补肺御风;偏心虚者,加当归、麦冬、龙骨养心安神;偏肝虚者,加枸杞子、龟甲、牡蛎养肝息风。

变证

(1)肺气虚衰

[证候]形体瘦弱,身材短小,多为早产,哭声低弱,反应低下,口唇发绀或全身青紫,面色苍白或青灰,胎毛多或细软,皮肤薄嫩,呼吸浅促或不匀,甚至呼吸困难或暂停,咳嗽无力,四肢厥冷,哺喂困难,指纹紫滞。

[证候分析]本证见于胎怯重症患儿,以呼吸气息微弱、面色苍白、口唇发绀等为主症。

[治法]补肺益气固脱。

[方药]独参汤加味。常用药:人参大补元气;炙黄芪补益肺气;附子温壮元阳;红花活血通经。口吐白沫,呼吸不匀者,加僵蚕、石菖蒲、制南星祛风化痰;气弱声低,胎毛细软者,重用炙黄芪,加白术、黄精、坎炁、防风补肺益气御风。

(2)元阳衰微

[证候]身材短小,形体瘦弱,反应极差,面色苍白或青灰,唇淡,气息微弱,哭声低怯,全身冰冷,肌肤板硬而肿,范围波及全身,皮肤暗红,僵卧少动,吸吮困难,尿少或无尿,指纹淡红或不显。本证见于胎怯重症患儿,以全身冰冷、反应极差、僵卧少动等为主症。

[治法]温补脾肾回阳。

[方药]参附汤加味。常用药:人参、黄芪大补元气;附子、巴戟天温壮元阳;桂枝、细辛温经散寒;红花、当归活血通络。肾阳虚衰者,加鹿茸温肾回阳;发绀血瘀者,加桃仁、赤芍、三七活血化瘀;肌肤硬肿者,加郁金、鸡血藤温经活血。

2.中成药 参附注射液:2ml/kg,加入10%葡萄糖注射液30ml中,缓慢静脉滴注,每日1次。用于元阳衰微证。