一、诊断要点

凡急性起病，出现水肿、血尿、少尿，尿检查有蛋白、红细胞和管型，有或无高血压均可诊断为急性肾小球肾炎（AGN）。若病前1～3周有链球菌前驱感染史、血清链球菌酶抗体升高、血清补体C3降低，则可诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）。

前驱感染病史。发病前1～4周多有呼吸道或皮肤感染、猩红热等链球菌感染或其他急性感染史。急性起病，急性期一般为2～4周。

1.临床表现

（1）水肿及尿量减少。水肿为紧张性，负重轻重与尿量有关。

（2）起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿。

（3）1/3～2/3患儿病初有高血压，常为120～150/80～110mmHg。

非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。

（4）重症早期可出现以下并发症。

1）高血压性脑病：血压急剧增高，常见剧烈头痛及呕吐；继之出现视力障碍，嗜睡，烦躁；或阵发性惊厥，渐至昏迷；少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者即可诊断。

2）严重循环充血：可见气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿，肝大压痛，心率快、奔马律等。

3）急性肾功能衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重，可能为急进性肾炎。

2.辅助检查　尿常规检出红细胞增多，尿红细胞形态为肾小球性红细胞，可伴有不同程度的血清总补体及C3的一过性明显下降，ASO可增高。