三、中医治疗
1.辨证论治
本证
（1）肺脾气虚
［证候］全身水肿，面目为著，尿量减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。
［证候分析］本证以头面肿甚，自汗出，易感冒，纳呆便溏，自汗气短乏力为特点。轻证可无水肿，但有自汗、易感冒的特点。本证多见于病程的早期或激素维持治疗阶段。
［治法］益气健脾，宣肺利水。
［方药］防己黄芪汤合五苓散加减。常用药：黄芪、白术益气健脾；茯苓、泽泻、猪苓、车前子健脾利水；桂枝、防己宣肺通阳利水。水肿明显者，加生姜皮、陈皮、大腹皮以利水行气；伴上气喘息、咳嗽者，加麻黄、苦杏仁、桔梗宣肺止咳；常自汗出而易感冒者，重用黄芪，加防风、煅牡蛎，取玉屏风散之意益气固表；若同时伴有腰脊酸痛者，多为肾气虚之证，加用五味子、菟丝子、肉苁蓉滋养肾气。
（2）脾肾阳虚
［证候］全身明显水肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。
［证候分析］本证多见于大量蛋白尿持续不消，病情加剧者。临床以高度水肿，面白无华，畏寒肢冷，小便短少不利为辨证要点。若肾阳虚偏重者，则形寒肢冷，面白无华，神疲倦卧为突出；若脾阳虚偏重者，则腹胀满，纳差，大便溏泄。
［治法］温肾健脾，化气行水。
［方药］真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。常用药：制附子、干姜温肾暖脾；黄芪、茯苓、白术益气健脾；桂枝、猪苓、泽泻通阳化气行水。腹部胀满、纳差者，加草果、厚朴、木香、大腹皮行气导滞；肢冷畏寒者，加淫羊藿、仙茅、巴戟天、杜仲温补肾阳；兼有咳嗽、胸满气促不能平卧者，加用防己、椒目、葶苈子泻肺利水。兼有腹水者，加牵牛子、带皮槟榔行气逐水。
（3）肝肾阴虚
［证候］水肿或重或轻，头痛头晕，心烦躁扰，口干咽燥，手足心热或有面色潮红，目睛干涩或视物不清，痤疮，失眠多汗，舌红苔少，脉弦细数。
［证候分析］本证多见于素体阴虚，过用温燥或利尿过度，尤多见于大量使用激素者，水肿或轻或无。临床以头痛头晕、心烦易怒、手足心热、口干咽燥、舌红少苔为特征。偏于肝阴虚者，则头痛头晕，心烦躁扰，目睛干涩明显；偏于肾阴虚者，口干咽燥、手足心热、面色潮红突出；阴虚火旺则见痤疮、失眠、多汗等。
［治法］滋阴补肾，平肝潜阳。
［方药］知柏地黄丸加减。常用药：熟地黄、山药、山茱萸滋补肝肾三阴以治其本；牡丹皮、茯苓、泽泻渗湿浊、清虚热以治其标；知母、黄柏、女贞子、墨旱莲滋阴清热泻火。肝阴虚突出者，加用沙参、沙苑子、菊花、夏枯草养肝平肝；肾阴虚突出者，加枸杞子、五味子、天冬滋阴补肾；阴虚火旺者，重用地黄、知母、黄柏滋阴降火；有水肿者，加车前子等以利水。
（4）气阴两虚
［证候］面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒或有水肿，头晕耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，手足心热，舌质稍红，舌苔少，脉细弱。
［证候分析］本证多见于病程较久，或反复发作，或长期、反复使用激素后，其水肿时有反复者。本证的气虚是指脾气虚，阴虚是指肾阴虚。其中以汗出、反复感冒、神疲乏力为气虚特点；阴虚则以头晕耳鸣、口干咽燥、长期咽痛、咽部暗红、手足心热为特征。此外，在激素减撤过程中，患儿由阴虚转向阳虚，而见神疲乏力，面色苍白，少气懒言，口干咽燥，头晕耳鸣，舌质由红转淡，此乃阴阳两虚之证，临床应注意鉴别。
［治法］益气养阴，化湿清热。
［方药］六味地黄丸加黄芪。常用药：黄芪、地黄、山茱萸、山药益气养阴；茯苓、泽泻、牡丹皮健脾利湿清热。气虚证突出者，重用黄芪，加党参、白术增强益气健脾之功；阴虚偏重者，加玄参、怀牛膝、麦冬、枸杞子以养阴；阴阳两虚者，应加益气温肾之品，如淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天等以阴阳并补。
标证
（1）外感风邪
［证候］发热，恶风，无汗或有汗，头身疼痛，流涕，咳嗽，或喘咳气急，或咽痛乳蛾肿痛，舌苔薄，脉浮。
［证候分析］本证可见于肾病的各个阶段，尤多见于肾病的急性发作之始，或缓解期复发之初。此乃气虚表卫不固，加之长期使用激素或细胞毒药物，时免疫功能低下，卫外功能更差，易于感受风邪所致。临床应区别风寒或风热之不同。外感风寒以发热、恶风寒、无汗、头身疼痛、流清涕、咳痰稀白、舌淡、苔薄白、脉浮紧为特点；外感风热则以发热、有汗、口渴、咽红、流浊或黄涕、舌红、脉浮数为特征。如见喘咳气急，肺部细湿啰音者，则属风邪郁肺之证。
［治法］外感风寒辛温宣肺祛风。外感风热辛凉宣肺祛风。
［方药］外感风寒，麻黄汤加减。常用药：麻黄、桂枝、苦杏仁发汗祛风，宣肺利水；连翘、牛蒡子、蝉蜕、僵蚕、桔梗、荆芥疏风宣肺清热。外感风热，银翘散加减。常用药：金银花、连翘、牛蒡子辛凉透表，清热解毒；薄荷、荆芥、蝉蜕、柴胡、桔梗疏风透表，宣肺泻热。无论风寒、风热，如同时伴有水肿者，均可加茯苓、猪苓、泽泻、车前子宣肺利水；若有乳蛾肿痛者，可加板蓝根、蒲公英、冬凌草清热利咽。若出现风邪郁肺者，属风寒郁肺用小青龙汤加减以散寒宣肺；属风热郁肺用麻杏石甘汤加减以清热宣肺。
（2）水湿停聚
［证候］全身水肿，肿甚者皮肤光亮，可伴见腹胀水臌，水聚肠间，辘辘有声，或见胸闷气短，心下痞满，甚有喘咳，小便短少，舌红苔腻，脉沉。
［证候分析］本证以中度以上水肿，伴水臌（腹水）、悬饮（胸水）为特征。此外，尚可结合触诊、叩诊，腹胸部B超、X线等检查，不难确诊。水臌责之于脾肾肝；悬饮责之于肺脾。
［治法］一般从主症治法。伴水臌、悬饮者可短期采用补气健脾、逐水消肿法。
［方药］防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减。常用药：黄芪、白术、茯苓、泽泻益气健脾，利湿消肿；防己、椒目祛风利水；葶苈子、大黄泻肺逐水。脘腹胀满者，加大腹皮、厚朴、莱菔子、槟榔以行气除胀；胸闷气短，喘咳者，加麻黄、苦杏仁、紫苏子、生姜皮、桑白皮宣肺降气利水；若水臌、悬饮，胸闷腹胀，大小便不利，体气尚实者，可短期应用甘遂、牵牛子攻逐水饮。当单纯中药不能奏效时，可配合输注血浆或白蛋白及西药利尿剂短期应用。
（3）湿热内壅
［证候］皮肤脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等，或口黏口苦、口干不欲饮、脘闷纳差等，或小便频数不爽、量少、有灼热或刺痛感、色黄赤浑浊、小腹坠胀不适，或有腰痛、恶寒发热、口苦便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
［证候分析］湿热为肾病患儿最常见的兼夹证，可出现于病程各个阶段，尤多见于足量长期使用激素或大量用温阳药之后。临证应区分上、中、下三焦湿热之不同。上焦湿热以皮肤疮毒为特征；中焦湿热以口黏口苦、脘闷纳差、苔黄腻为主症；下焦湿热则以小便频数不爽、量少、尿痛、小腹坠胀不适为特点。此外，下焦湿热之轻证可无明显症状，但尿检有白细胞、脓细胞，尿细菌培养阳性。
［治法］上焦湿热，清热解毒燥湿。中焦湿热，清热化浊利湿。下焦湿热，清热利水渗湿。
［方药］上焦湿热，五味消毒饮加减。常用药：金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒；黄芩、黄连、半枝莲燥湿清热。中焦湿热，甘露消毒丹加减。常用药：黄芩、茵陈蒿、滑石清热利湿，泻火解毒；广藿香、厚朴、白豆蔻行气畅中利湿；薏苡仁、猪苓、车前子利湿。下焦湿热，八正散加减。常用药：通草、车前子、萹蓄、滑石清热利湿通淋；栀子、大黄清热泻火；连翘、黄柏、金钱草、半枝莲清热解毒利湿。
（4）血瘀内停
［证候］面色紫暗或晦暗，眼睑下青暗，皮肤不泽或肌肤甲错，有紫纹或血缕，常伴有腰痛或胁下癥瘕积聚，唇舌紫暗，舌有瘀点或瘀斑，苔少，脉弦涩等。
［证候分析］血瘀也为肾病综合征常见的标证，可见于病程的各个阶段，尤多见于难治病例或长期足量用激素之后，临床以面色晦暗，唇暗舌紫、有瘀斑瘀点为特点。也有以上证候不明显，但长期伴有血尿或血流变学检测提示有高凝情况，亦可辨为本证。
［治法］活血化瘀。
［方药］桃红四物汤加减。常用药：桃仁、红花、当归、生地黄、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；党参、黄芪益气以助血运；益母草、泽兰化瘀利湿。尿血者，选加仙鹤草、蒲黄炭、墨旱莲、茜草、三七以止血；血瘀重者，加水蛭、三棱、莪术活血破血；血胆固醇过高，多从痰瘀论治，常选用泽泻、瓜蒌、半夏、胆南星、生山楂以化痰活血；若兼有郁郁不乐、胸胁胀满、腹胀腹痛、嗳气呃逆等气滞血瘀症状，可选加郁金、陈皮、大腹皮、木香、厚朴以行气活血。本证之高黏滞血症，可用水蛭粉装胶囊冲服，每日1.5～3g为宜。
（5）湿浊困阻
［证候］纳呆，恶心呕吐，身重困倦或精神萎靡，血尿素氮、肌酐增高，舌淡红苔白腻，脉滑。
［证候分析］本证多见于水肿日久不愈，水湿浸渍，脾肾衰竭，水毒潴留，使湿浊水毒之邪上逆而致。临床以恶心呕吐、纳差、身重困倦或精神萎靡，血尿素氮、肌酐增高为辨证要点。
［治法］利湿降浊。
［方药］温胆汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、生姜燥湿健脾；姜竹茹、枳实、石菖蒲行气利湿降浊。若呕吐频繁者，加代赭石、旋覆花降逆止呕；若舌苔黄腻，口苦口臭之湿浊化热者，可选加黄连、黄芩、大黄解毒燥湿泻浊；若肢冷倦怠、舌质淡胖之湿浊偏寒者，可选加党参、淡附片、吴茱萸、姜汁、黄连、砂仁等以温寒并用，温中清热；若湿邪偏重、舌苔白腻者，选加苍术、厚朴、生薏苡仁燥湿平胃。
2.中成药
（1）金水宝胶囊、百令胶囊：适用于肺肾气虚证。
（2）济生肾气丸、金匮肾气丸、右归丸、肾康宁：适用于脾肾阳虚证。知柏地黄丸：适用于肝肾阴虚证。
（3）黄葵胶囊：适用于湿热证。
（4）丹参片：兼血瘀。
3.外治疗法 中药汤剂多苦涩，患儿年龄偏小，病程相对较长，依从性差。相比而言，中医外治法操作简单，易被患儿接受，且在临床应用中也取得了良好的疗效。
（1）针灸治疗
1）温针灸（隔姜灸）：水肿期针刺水分（泻法）、气海（泻法）、关元（补法），无肿期使用隔姜灸，取A（气海、关元、右带脉，均用补法）、B（双肾俞、左带脉，均用补法），两组交替使用，每次每穴灸5壮，隔日1次，连续15次为1个疗程。
2）穴位注射治疗：在应用泼尼松的基础上，配合鱼腥草注射液穴位注射（肾俞、足三里）隔日1次，连续2个月，用于提高疗效、缩短疗程、减轻激素副作用、减少复发。采用免疫调节剂卡介菌多糖核酸穴位注射，肺肾气虚者取三阴交，脾肾阳虚者取足三里，治疗难治性肾病综合征顽固性蛋白，每次2ml，隔日1次，9次为1个疗程。
3）穴埋闷灸治疗：在常规治疗的基础上，采用“穴埋闷灸”法治疗难治性肾病综合征。基本方法有2种，一是木箱闷穴灸，即先在患者肾俞穴进针，然后将艾条放在特制小木箱内，并将木箱置于患者腰部，待箱里艾条燃完冷却后起针；二是浸晒药线大剂量穴埋，即将特制肠线装入胸骨穿刺针芯内，在背部（脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞）、腹部（中脘、关元）、四肢（足三里、三阴交、曲池、内关）进针并埋入肠线，每2～3个月埋1次，半年为1个疗程，1个疗程未缓解者可进行第二疗程，直至长期缓解。
（2）中药贴敷
1）穴位敷贴：黄芪、仙茅、肉苁蓉、吴茱萸、川芎等具有温肾健脾、行气祛湿活血功效的中药研磨成粉，根据中医时间医学理论选取神阙、关元、双肾俞、双脾俞、双涌泉、三阴交、足三里外敷，使诸虚得补，正气得固。
2）肾康敷剂（丁香、肉桂、黄芪、黄精、大黄、甘遂、穿山甲、鳖虫等）外敷肾俞、涌泉、神阙。
3）采用保肾膏外敷治疗肾阴虚、肾阳虚。分别用保肾膏0号（丁香、川牛膝、何首乌、乌梅、花椒等）、保肾膏1号（肉桂、丁香、淫羊藿、肉苁蓉、乌梅、花椒等），于“三伏”的第一日贴肾俞、命门、复溜穴，每次4～6h。
4）应用肾敷灵（黄芪、仙茅、肉苁蓉、吴茱萸、川芎等），冬季择时敷贴治疗小儿原发性肾病综合征脾肾两虚证。冬季择时是指每年农历十一月“立冬”至次年一月共3个月，其中每月前7日隔日敷1次，“一九”“二九”“三九”的第一日各敷1次，每次6h，敷贴穴位以神阙、关元、肾俞、涌泉、三阴交、足三里等为主，以达到改善患者脾肾虚弱症状，减少复发的目的。
（3）中药足浴：根据脏腑经络理论，加减运用疏凿饮子（羌活、槟榔、大腹皮、茯苓皮、通草、泽泻、赤小豆），通过足浴，使得药物入腠理，走经络，达病所，发挥中药利水消肿的作用。中药方（黄芪、白术、茯苓、牛膝、山茱萸、杜仲、熟地黄、猪苓、车前子、益母草、川芎、赤芍等）足浴法治疗33例肾病综合征患者，每日1次，每次30～40min，以微微出汗为度，连续4周。
（4）中药合剂保留灌肠（生黄芪、山药、炒白术、连皮苓、芡实、丹参、川芎、陈皮、乌梅、金樱子、甘草），连续8周。
（5）中药离子导入治疗：采用中药离子导入法联合西药治疗肾病综合征，将党参、黄芪、山药、芡实、金樱子、白术、山楂、猪苓、薏苡仁、泽泻、三七、丹参、益母草等中药颗粒剂调糊，敷于肾俞穴，予离子电导入30min，每日1次，7日为1个疗程，治疗3个疗程。以白花蛇舌草、茵陈、半枝莲、当归、五倍子、广藿香、穿山龙、川芎、穿山甲、牛膝、石菖蒲、萆薢、猪苓为主组方，通过离子导入，治疗原发性肾病综合征。
（6）仪器治疗：采用氦氖激光穴位照射配合雷公藤多苷片治疗儿童难治性肾病。