三、中医治疗

三、中医治疗

1.辨证论治

(1)胎火湿热

[证候]发病较快,皮损常见红斑、丘疹、水疱、糜烂,黄水淋漓,浸淫成片,或有结痂,瘙痒难忍,伴烦躁不安或啼哭不宁,食欲不振,小便短赤,大便干结,舌红苔黄腻,脉滑数,指纹青紫。

[证候分析]素体湿热内蕴,复感风湿热之邪,两邪相搏,浸淫肌肤,则见皮肤红斑、水疱、糜烂、黄水淋漓;热扰心神,加之风甚瘙痒难忍,故烦躁不安,啼哭不宁;湿热内蕴则便干溲赤;湿困脾胃,纳化不行,则食欲不振;舌红苔黄腻,脉滑数或指纹青紫,为湿热内盛之象。

[治法]清热利湿,祛风止痒。

[方药]消风导赤汤加减。常用药:生地黄、黄连、金银花清热解毒;茯苓、白鲜皮、薄荷、通草、灯心草祛风利湿。瘙痒甚者加地肤子、徐长卿、紫荆皮祛风止痒;湿胜者加车前子、黄柏、苍术清热除湿。

(2)脾虚湿盛

[证候]发病较缓,皮疹暗红不鲜,有水疱、渗液,部分干燥结痂,瘙痒,伴有纳差,腹胀便溏,或吐乳,舌淡苔白腻,脉濡缓,指纹淡红。

[证候分析]素体虚弱,脾虚湿盛,外泛肌肤则皮疹暗红,以水疱、渗液、糜烂为主;湿困脾胃,阻滞气机则纳差、腹胀、便溏、吐乳;舌淡苔白腻,脉濡缓,指纹淡红,均为脾虚湿盛之象。

[治法]健脾利湿祛风。

[方药]小儿化湿汤加减。常用药:茯苓、陈皮、苍术健脾燥湿;萆薢、泽泻、六一散分清祛湿;炒麦芽健脾助运。瘙痒甚者加地肤子、白鲜皮、苦参祛湿止痒;胃纳不香或吐乳者加广藿香、佩兰芳香化湿、醒脾开胃。

(3)血虚风燥

[证候]病程久,皮损反复发作,皮肤粗糙肥厚,皮疹干燥、脱屑,色素沉着,苔藓样改变,分布局限,瘙痒难忍,伴口干,夜寐不安,大便干结,舌淡苔薄白或苔少,脉弦细,指纹淡。

[证候分析]湿热久蕴,郁而化火,耗伤津血,血虚不能濡养肌肤,则见皮肤肥厚粗糙,皮疹干燥、脱屑,苔藓样改变;血虚生风则瘙痒难忍、夜寐不安;血虚化燥则口干,大便干结;舌淡苔薄白或苔少,脉弦细,指纹淡,均为血虚风燥之象。

[治法]健脾养血祛风。

[方药]归脾汤加减。常用药:黄芪、白术、茯苓、山药益气健脾;当归、鸡血藤、五味子、酸枣仁养血滋阴;防风、蒲公英、甘草祛风清热。皮疹干燥加麦冬、黄精、制何首乌、太子参益气养阴。

2.外治疗法

(1)针灸治疗

1)刺络放血:选取耳尖、少商、中冲、四缝刺络放血,用75%的乙醇棉球在相应的穴位局部消毒,左手固定其皮肤,右手持一次性24~26号不锈钢1寸半毫针快速针刺,出针后用双手按压针刺穴位局部皮肤,出血3~5滴,每日1次,10日为1个疗程。

2)微针皮刺:用0.12mm×15mm的微针进行皮下微刺,入针清浅,分别点刺小儿背部膀胱经、督脉,腹部上中下脘、双天枢、气海、关元,手肘部尺泽、腕劳、灵骨、大白、液门、外关,小腿足三里、丰隆、解溪上三寸、下三里、脾舍、阴陵泉,每日1次,持续治疗7日,7日为1个疗程。

3)耳穴压豆:用乙醇棉球擦全耳郭,然后将粘有王不留行籽的胶布贴压一侧耳穴(主穴为肺、大肠、肾上腺、神门),嘱患儿家属按压每日3~5次,每次30s,予以轻刺激,使耳郭产生热胀感,每次一侧耳穴,3日后换对侧耳穴,1周为1个疗程,治疗2个疗程。

4)艾灸治疗:选取阿是穴(患部),患儿取适当的体位,充分暴露患部,然后对准患部熏灸,采用雀啄灸或回旋灸,每处灸10~15min。

(2)药物外治

1)湿疹外洗方(苦参、苍术、地肤子、薏苡仁、白鲜皮各9g)免煎颗粒剂1包,加入沸水300ml,均匀冲开,放凉至37℃。根据患处部位擦洗或浸泡10~15min,每日2~3次,连续用药2周。

2)外洗方外洗,药用地肤子20g,蛇床子30g,三叉苦30g,地胆草30g,漆大姑30g,黑面神30g,山银花20g;每日1剂,煎煮2次,取药液200ml,冷却至温凉,将皮损部位浸入药液中泡洗,每次30min,每日2次,治疗4周。

3)急性期仅有潮红、丘疹,无水疱、糜烂时,可选用清热止痒之剂,如三黄洗剂或炉甘石洗剂外搽;若红肿、渗液明显时,宜选用清热解毒收敛之品,如采用10%黄柏溶液湿敷。

4)皮肤康洗液,用于急性湿疹,瘙痒,红斑,丘疹,水疱,渗出、糜烂。一次适量,外搽皮损处,有糜烂面者可稀释5倍后湿敷,每日2次。

(3)敷脐治疗

1)泻黄散加味敷脐治疗:生石膏10g,栀子10g,广藿香叶10g,甘草6g,防风10g,湿热证加黄芩20g,黄柏15g;血燥证加生地黄10g,当归10g;脾虚证加黄芪10g,白术10g。以上中药研粉装入敷脐袋中,戴在患儿脐部,10日为1个疗程。

2)中药敷脐:黄柏、苦参、防风颗粒剂各1包,用蜂蜜调匀成糊状,每次5g,用敷脐贴贴敷,7日为1个疗程。