三、中医治疗
1.分型论治
(1)邪犯肺卫(初咳期)
[证候]初起咳嗽,流涕,或有发热、咽红,2~3日后,咳嗽逐渐加重,日轻夜重,痰液稀白或稠黄,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮有力。
[证候分析]邪犯肺卫,肺卫失宣,则咳嗽、流涕,或有发热;邪毒入里化热,灼津为痰,肺气上逆,则咳嗽逐渐加重,并日轻夜重。
[治法]疏风解表,宣肺止咳。
[方药]三拗汤加减。常用药:麻黄辛温宣肺;甘草佐麻黄辛甘发散肺卫之邪;苦杏仁、瓜蒌皮、浙贝母化痰止咳;桑叶、炙紫菀、枇杷叶宣肺止咳。偏风寒者加百部、陈皮辛温宣肺化痰;痰多色白者加茯苓、半夏燥湿化痰止咳;偏风热者加连翘、菊花、黄芩清热宣肺;痰黄黏稠者加胆南星、鲜竹沥清热化痰。
(2)痰火阻肺(痉咳期)
[证候]阵发性痉咳,伴吸气性鸡鸣样吼声,吐出痰涎及食物而止,入夜尤甚,痰液黏稠,可伴呕吐、胁痛、舌下生疮、目睛出血、咯血、衄血、二便失禁,舌质红,苔薄黄或黄腻,脉滑数,小婴儿可伴窒息、神昏、抽搐。
[证候分析]邪毒郁于肺经,痰火交结,气逆上冲,而发痉咳。咳后骤然吸气,发出鸡鸣样吼声;吐出痰液,呕吐乳食,气道通畅,暂时缓解而止;肺失肃降,肝气横逆,则胁痛、目睛出血;小婴儿痰火内阻,呼吸不利,则致窒息,邪陷心肝,则见神昏、抽搐。
[治法]泻肺清热,涤痰镇咳。
[方药]桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药:桑白皮、黄芩、鱼腥草、浙贝母清泄肺热,化痰止咳;葶苈子、紫苏子、胆南星降逆化痰;百部、苦杏仁、前胡肃肺止咳;黄连、栀子清火泄热。痉咳频作者加僵蚕、蜈蚣解痉镇咳;痰液黏稠者加鲜竹沥、海浮石清热化痰;呕吐频繁者加赭石、旋覆花、竹茹降逆止呕;胁痛者加柴胡、郁金疏肝活血;目睛红赤者加菊花、龙胆草清泄肝火;咯血、衄血者加白茅根、藕节炭、侧柏叶凉血止血;夜间咳频者加天冬、麦冬润肺止咳;神昏、抽搐者加全蝎、蜈蚣息风镇痉。
(3)气阴耗伤(恢复期)
[证候]痉咳缓解,鸡鸣样吼声消失。可见咳声无力,痰白清稀或干咳无痰,神倦乏力,气短懒言,声音嘶哑,纳呆食少,自汗或盗汗,大便不实,舌质淡,苔少或无苔,脉细无力。
[证候分析]咳嗽日久,耗伤气阴。气虚则咳声无力,神倦乏力,气短懒言,自汗;阴虚则干咳无痰,声音嘶哑,盗汗,舌质红,苔少或无苔,脉细。
[治法]益气养阴,润肺止咳。
[方药]人参五味子汤合沙参麦冬汤加减。常用药:党参、白术、茯苓、甘草健脾养胃;沙参、麦冬、玉竹润养肺阴;百部、白前宣肺止咳;五味子敛肺纳气;桑叶、天花粉润肺止咳。咳嗽不止者加紫菀、款冬花、苦杏仁宣肺止咳;纳呆食少者加砂仁、六神曲、麦芽健脾开胃;盗汗甚者加地骨皮、浮小麦、牡蛎清热敛汗;大便干结者加火麻仁、瓜蒌润燥通便。
2.外治疗法
(1)针灸治疗
1)针刺治疗:主穴取十宣(双侧);配穴取合谷(双)、内关(双)。在无菌操作下,十宣毫针点刺出血,进针0.5~1分余,挤压放少许血即可;合谷、内关毫针直刺5分~1寸,用泻法,不留针或稍留针。每日1次,连续4次为1个疗程。
2)针刺四缝穴:针刺四缝穴1分深,出血或挤出黄白色透明黏液,每次针1侧,每日1次,左右交替使用,不留针,7日为1个疗程。
(2)推拿治疗
1)初咳期:揉一窝风,顺运八卦,平肝清肺,清天河水,每日1次。
2)痉咳期:逆运八卦,退六腑,揉小横纹,清胃,捣小天心,每日1次。
3)恢复期:揉二马,清补脾,清肺,每日1次。
(3)拔罐治疗
1)选用玻璃罐,于患儿背部脊柱两侧,涂以少量滑石粉或凡士林,用闪火法拔双侧肺俞穴,再用左手绷紧患儿皮肤,右手推动火罐,滑行于脾俞穴,留罐5min,隔日1次。
2)选取大椎、肺俞(双)常规消毒后,迅速刺入0.5cm,中强刺激捻针数次后起针,再选用火罐,闪火法拔罐5min。每日1次,3~4次为1个疗程。