三、中医治疗
1.辨证论治
主证
(1)湿热泻
[证候]大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许黏液,腹痛时作,恶心呕吐,或发热烦躁,口渴尿黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫。
[证候分析]本证多为湿热蕴结,下注大肠,传化失职,则泻下急迫,量多次频;湿热交蒸,壅遏气机,则气味秽臭,伴有黏液,腹痛恶心呕吐;热重于湿,可见发热、口渴尿黄;舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫为湿热蕴结之征。
[治法]清热利湿。
[方药]葛根黄芩黄连汤加减。常用药:葛根解表退热,生津升阳;黄芩、黄连清解肠胃湿热;地锦草清肠化湿;甘草调和诸药。发热口渴加生石膏、芦根清热生津;热重泻频加白头翁、马齿苋清肠解毒;湿重水泻加广藿香、车前子、苍术渗湿燥湿;泛恶苔腻加佩兰芳香化浊;呕吐者,加竹茹、姜半夏降逆止呕;腹痛加木香理气止痛;纳差加焦山楂、焦六神曲运脾消食;小便短赤加六一散清热利湿。
(2)风寒泻
[证候]大便清稀,夹有泡沫,臭味不甚,肠鸣腹痛,或伴恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽,舌质淡红,苔薄白,脉浮紧,指纹淡红。
[证候分析]本证多因风寒客于脾胃,则大便清稀有泡沫,臭味不甚;外感风寒,寒邪阻滞,则恶寒发热,咳嗽流涕,肠鸣腹痛;舌质淡,苔薄白,脉浮紧,指纹淡红为风寒郁阻之象。
[治法]疏风散寒。
[方药]藿香正气散加减。常用药:广藿香、紫苏叶、白芷、生姜疏风散寒,理气化湿;半夏曲、陈皮、苍术、大腹皮温燥寒湿,调理气机;茯苓、甘草、大枣健脾和胃。大便质稀色淡,泡沫多加防风炭祛风止泻;腹痛甚,里寒重加干姜、木香温中散寒理气;夹有食滞去甘草、大枣,加焦山楂、鸡内金消食导滞;小便短少加泽泻、车前子渗湿利尿;恶寒鼻塞声重加荆芥、防风解表散寒。
(3)伤食泻
[证候]大便稀塘,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,腹痛拒按,泻后痛减,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄,脉滑实,指纹紫滞。
[证候分析]本证多有乳食不节史,乳食内停,壅滞肠胃,则大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,脘腹胀满,嗳气酸馊;不通则痛,故脘腹胀满,泻后痛减;苔白厚腻,或微黄,脉滑实,指纹滞为乳食积滞之征。
[治法]消食化滞。
[方药]保和丸加减。常用药:焦山楂、焦六神曲消食化积;陈皮、半夏理气降逆;茯苓健脾渗湿;连翘清解郁热。腹痛加木香、槟榔理气止痛;腹胀加厚朴、枳壳理气除胀;呕吐加广藿香、生姜和胃止呕。
(4)脾虚泻
[证候]便稀溏,色淡不臭,多见食后作泻,时轻时重,面色萎黄,神疲倦怠,食欲不振,形体消瘦,舌淡苔白,脉缓弱,指纹淡。
[证候分析]本证常由暴泻失治迁延形成。脾胃虚弱,运化失职,则大便稀溏,色淡不臭;脾虚运纳无权,则食后作泻,时轻时重,食欲不振;脾气虚者面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠;脾阳虚者面白无华,肢体不温,大便清稀。
[治法]健脾益气。
[方药]七味白术散加减。常用药:广藿香、木香芳香化浊;葛根升清止渴;党参、白术、茯苓、甘草健脾益气;山药、白扁豆、薏苡仁健脾化湿。胃纳呆滞,舌苔腻加苍术、陈皮、焦山楂消食助运;肢冷倦怠,大便清稀不化加炮姜、煨益智仁暖脾助运;久泻不止加肉豆蔻、石榴皮固涩止泻。
(5)脾肾阳虚泻
[证候]久泻不止,食入即泻,澄澈清冷,或见脱肛,形寒肢冷,面色㿠白,精神萎靡,寐时露睛,舌淡苔白,脉细弱,指纹色淡。
[证候分析]本证见于久泻。脾肾阳虚,命火不足,脾失温煦,则久泻不止,食入即泻,完谷不化,澄澈清冷;脾虚气陷则见脱肛;命门火衰,阴寒内生则形寒肢冷,面色㿠白,精神萎靡,寐时露睛;舌淡苔白,脉细弱,指纹色淡为脾肾阳虚之征。
[治法]温补脾肾。
[方药]附子理中汤合四神丸加减。常用药:党参、白术、甘草健脾益气;炮姜、吴茱萸温中散寒;制附子、补骨脂、肉豆蔻温肾暖脾,固涩止泻。脱肛加炙黄芪、升麻升举中阳;久泻滑脱不禁者,加诃子、石榴皮、赤石脂收敛止泻。
变证
(1)气阴两伤
[证候]泻下无度,质稀如水,精神萎弱或心烦不安,眼窝及囟门凹陷,皮肤干燥,啼哭无泪,口渴引饮,小便短少,甚至无尿,唇红而干,舌红少津,苔少或无苔,脉细数。
[证候分析]本证多发生于湿热泻之重证。泻下无度,水液耗损,阴津受劫,则大便稀薄,前囟及眼窝凹陷,啼哭无泪,小便短少甚至无尿。本证若不能及时救治,则很快发展为阴竭阳脱证。
[治法]益气敛阴。
[方药]人参乌梅汤加减。常用药:人参、炙甘草补气健脾;乌梅涩肠止泻;木瓜祛湿和胃。泻下无度加山楂炭、诃子、赤石脂涩肠止泻;口渴引饮加石斛、玉竹、麦冬养阴生津止渴。
(2)阴竭阳脱
[证候]泻下不止,次频量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或苍白,冷汗自出,哭声微弱,啼哭无泪,尿少或无,四肢厥冷,舌淡无津,脉沉细欲绝。
[证候分析]本证常由气阴两伤证发展而来,或久泻不止阴阳俱耗而成。脾肾虚衰,阴寒内盛,阳气外脱,则泻下不止,表情淡漠,面色青灰或苍白,冷汗自出,少尿无尿,四肢厥冷;舌淡无津,脉沉细欲绝为阴液耗竭、阳气欲脱之危重征象。
[治法]温阳固脱。
[方药]生脉散合参附龙牡救逆汤加减。常用药:人参大补元气;附子回阳固脱;龙骨、牡蛎潜阳救逆;麦冬、五味子、白芍、炙甘草益气养阴。泄泻不止加诃子、石榴皮、罂粟壳涩肠止泻。
2.外治疗法
(1)针灸治疗
1)体针:取中三里、中脘、天枢、脾俞。发热加曲池,呕吐加内关、上脘,腹胀加下脘。实证用泻法,虚证用补法,每日1次。年龄较大儿童可留针15min。
2)灸法:取足三里、中脘、神阙。每日1次,每次灸10~20min。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。
3)耳穴压豆:取大肠、小肠、脾、胃、肾、内分泌、交感、直肠、皮质下。每次选3~5穴,用生王不留行籽置于胶布中,贴压耳穴,并轻轻按压,每日3~5次,每周换贴2~3次。
(2)推拿治疗:① 补脾土,清大肠,清小肠,退六腑,揉小天心。用于湿热泻。②揉外劳宫,推三关,摩腹,揉脐,揉龟尾。用于风寒泻。③ 推板门,清大肠,补脾土,摩腹,运内八卦,揉中脘。用于伤食泻。④推三关,补脾土,补大肠,摩腹,推上七节骨,捏脊。用于脾虚泻。⑤ 补脾土,摩腹,推上七节骨,补肾经,揉足三里。用于脾肾阳虚泻。
(3)穴位敷贴治疗
1)丁香2g,吴茱萸30g,胡椒30粒,共研细末,醋调成糊状,贴敷肚脐,纱布覆盖固定,每日1次。用于风寒泻、脾虚泻。
2)五倍子、干姜各10g,吴茱萸、丁香各5g,共研细末,白酒调和,贴敷肚脐,纱布覆盖固定,隔日换药1次。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。
3)艾绒30g,肉桂、小茴香各5g,公丁香、桂丁香、广木香各3g,草果、炒苍术各6g,炒白术15g,共研细末,纳入肚兜口袋内,围于脐部。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。
(4)中药泡洗治疗:党参、白术、补骨脂、菟丝子各15g,干姜、肉豆蔻各10g。上述药物浸泡30min,煎煮30min,浸泡双足,没过足踝,每日1次,每次15min,7日为1个疗程。
(5)中药热熨治疗:广藿香30g,木香30g,葛根30g,党参30g,白术30g,茯苓30g,甘草30g,砂仁20g,肉豆蔻30g,怀山药30g,莲子肉20g。将上述药物封包,加热至45~50℃后装入自制无纺布袋内,放置于患儿肚脐周围及小腹部,进行热熨敷治疗,每次操作15~20min,每日2次,3~5日1个疗程。