叁 腰椎间盘突出症 YAOZHUIJIANPANTUCHUZHENG
叁 腰椎间盘突出症 YAOZHUIJIANPANTUCHUZHENG
腰椎间盘突出症俗称“腰突”，是近年的常见病症，在腰腿痛的病症中占了很大比例。本病好发于30～50岁的体力劳动者，男性多于女性。目前，按摩是治疗本病的最佳方法，痛苦小、费用低、安全、高效。
1 病因病机
⑴内因
①椎间盘的退变：随着年龄的增长，腰椎及椎间盘可发生不同的变化。在腰椎椎体发生退行性改变的同时，椎间盘也发生相应改变。一般来说，人到20～30岁时，椎间盘的发育中止，变性开始，柔软性减弱，容易在强力挤压、摩擦下引起椎间盘内部破损而发生突出。
②解剖上的弱点：后纵韧带自第一腰椎水平以下其宽度逐渐变窄，到第5腰椎和第1骶椎水平时，其宽度只等于原有的一半。故腰椎间盘突出症最易发生在腰4、腰5和腰5、骶1部位。
⑵外因
①外伤史：进行剧烈或不协调的运动，致使腰椎间盘突出，这是临床上最常见的原因。
②慢性劳损史：长期从事中体力劳动、长期处于坐位颠簸震动状态、长期处于弯腰状态等，均易发生此病。
2 诊 断
⑴有外伤史或慢性劳损史或着凉史。
⑵下腰痛，当咳嗽、打喷嚏、大便时腰痛加重。
⑶下肢坐骨神经痛，疼痛多为单侧持续性钝痛，阵发性加剧，呈放射性疼痛，由臀部沿大腿后侧和小腿后外侧至足底外侧。疼痛清晨较轻，午后可明显加重，卧床休息后又能缓解。
⑷腰部运动受限，呈后突畸形或侧突畸形。
⑸久病患者或病重患者常有患侧下肢麻木感。
⑹患肢温度下降，患者感觉患肢不温怕冷。
⑺病程较长的病人可出现患侧下肢肌肉萎缩。
⑻病侧的腰椎棘突旁有压痛点。
⑼仰卧挺腹试验阳性。
⑽直腿抬高试验阳性
⑾直腿抬高加强试验阳性。
⑿屈颈试验阳性。
⒀膝、跟腱反射减弱或消失。
⒁病变神经所支配肌的肌力减退或皮肤知觉减退。
⒂X线片可见腰椎生理前凸减少或消失或后突、侧突畸形，椎间隙左右不对称。
3 按摩治疗
整体按摩方法
1.
法：用法在患侧腰部、臀部及下肢治疗，同时配合轻微的腰部后伸扳法，治疗时间6分钟。
2.掌根按揉法：用掌根按揉法在患侧腰部、臀部及下肢治疗，治疗时间约5分钟。
3.拇指点法：用拇指点法在病变节段对应的华佗夹脊穴和背俞穴治疗，治疗时间2分钟。
4.肘压法：若病人体质健壮，按摩者可以用肘压法治疗，治疗时间1分钟。
5.腰部后伸扳法：做腰部后伸扳法2～3次，但此法不适用于急性期。
6.腰部斜扳法：按摩者做腰部斜扳法。
7.屈膝屈髋按压：患者屈膝屈髋。按摩者一手扶踝部，另一手前臂尺侧放在患者小腿上段髌骨下缘，做有节奏的按压6～8次。
8.直腿抬高背伸踝关节：患者下肢伸直。按摩者一手扶住患侧下肢膝部，一手托住足跟，做直腿抬高动作，以患者患侧下肢有紧张感并能够忍受为度。在做直腿抬高的同时，配合做踝关节的背伸动作。但此法不适用于急性期，而且用力不要粗暴。
9.拇指弹拨法：用拇指弹拨法在环跳、承扶、居
等穴治疗。每个穴位操作时间1分钟。
10.拇指弹拨法：用拇指弹拨法在委中、阳陵泉、足三里、承山等穴治疗。每个穴位操作时间1分钟。
11.拇指弹拨法：用拇指弹拨法在解溪、昆仑等穴治疗。每个穴位操作时间1分钟。
12.掌击法：用掌击法击打大腿后侧。
14.拍法：用拍法在腰部和下肢部治疗1分钟。
15.抖法：用抖法抖双侧下肢或患侧下肢半分钟。
16.掌擦法：用掌擦法在腰部治疗，以透热为度。
足部按摩方法
1.拇指推法：用拇指推法向心方向推颈椎、胸椎、腰椎、尾椎区各3分钟。
2.屈示指推法：用屈示指推法向心方向推肾上腺、肾、输尿管、膀胱区各2分钟。
2.拇指推法：用拇指推法向心方向推颈椎、胸椎、腰椎、尾椎区各3分钟。
3.拇指点法：用拇指点法点胆囊区3分钟。
手部按摩方法
1.拇指推法：拇指推法向心方向推输尿管放射区2分钟，从桡侧向尺侧推肺区3分钟，向心方向推腰椎区5分钟。
2.拇指按揉法：用拇指按揉法按揉肾、膀胱区各2分钟。
3.拇指点法：用拇指点法点骶骨区3分钟。
4.拇指按揉法：用拇指按揉法按揉髋关节、膝关节、上身淋巴结、下身淋巴结区各2分钟。
4 注意事项
◇ 中央型或突出物巨大或有钙化或突出物与神经根严重粘连或有腰椎管狭窄者，不宜按上述方法治疗。
◇ 急性期患者应卧床休息，手法应轻柔、不宜粗暴，不宜做腰部后伸扳法和强直性直腿抬高动作。
◇ 患者腰部要保暖、卧硬板床、避免弯腰动作。
◇ 不要过度劳累，尤其不要思虑过度。