叁　高血压 GAOXUEYA

叁　高血压 GAOXUEYA

成年人正常血压为收缩压≤140mmHg,舒张压≤90mmHg。若收缩压≥160mmHg及/或舒张压≥95mmHg者，则称为高血压。血压数值介于上述两者之间者，为临界高血压。

1　病因病机

引起血压升高的因素很多。如心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。或大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。

2　诊　断

初期病人往往多年无症状，仅在无意中发现高血压。以后可有颈后或头部胀痛、头晕、眼花、流鼻血、心慌、烦躁、记忆力不好，失眠等。后期则出现心、脑、肾方面的症状表现。

高血压脑病常表现为血压突出增高，伴有剧烈头痛、眩晕、呕吐，甚至抽搐乃至昏迷，并可伴有脑血管溢外及脑水肿。

3　危险信号

⑴头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。

⑵眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。

⑶耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。

⑷心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。

3　按摩治疗

整体按摩方法

1.推桥弓：用拇指推法推桥弓，做完一侧再做另一侧，每侧30次。

2.分抹法：用分抹法在前额、目眶上下自人体正中线向两侧施用3分钟。

3.大鱼际揉法：用大鱼际揉法在前额治疗5分钟。

4.拇指揉法：用拇指揉法揉印堂、太阳5分钟。

5.扫散法：用扫散法在两侧颞部施用1分钟。

6.拿法：用五指拿法在头顶部应用3分钟，拿风池各1分钟。

7.拿法：用五指拿法在头顶部应用3分钟，拿曲池、肩井各1分钟。

足部按摩方法

1.屈示指推法：用屈示指推法向心方向推肾上腺、肾、输尿管、膀胱区各3分钟。

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2.拇指按揉法：用拇指按揉法按揉头（脑）、耳区各3分钟。

3.拇指推法：用拇指推法逆心方向推平衡器官（内耳迷路）。

手部按摩方法

1.拇指按揉法：用拇指按揉法按揉肾、膀胱区各2分钟。

2.拇指推法：用拇指推法向心方向推输尿管区2分钟、从桡侧向尺侧推肺区2分钟。

3.拇指推法：用拇指推法向心方向推大脑、颈项、甲状腺、腹腔神经丛区各2分钟。

4.拇指点揉法：用拇指点揉法点揉心脏区3分钟。

5.拇示指捏法：用拇食指捏法捏血压区2分钟。

6.拇指点法：用拇指点法点垂体、肝区各2分钟。

4　注意事项

◇ 避免精神紧张和情绪激动，保持心情舒畅。

◇ 适当参加力所能及的劳动和体育锻炼，但不要过度疲劳。

◇ 保持足够的睡眠和大便通畅。

◇ 起居要有规律，特别是不宜睡得太晚。

◇ 戒烟、酒，低盐、低胆固醇饮食，特别是肥胖病人要适当节食以减轻体重。

◇ 手法要轻柔，否则将引起血压反跳升高。

◇ 按摩疗法适用于缓进型的I期和II期高血压病人，急进型和III期高血压病人，尤其是高血压脑病者，要以药物治疗为主。

5　高血压的并发症

高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。脑出血是晚期高血压最严重的并发症，出血部位多在内囊和基底节附近，临床上表现为偏瘫、失语等。

6　高血压病人用药原则

⑴原发性高血压病人需长期服药，因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物配合治疗。

⑵降压药一般从小剂量开始使用，然后逐渐增加剂量。达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。

⑶使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，病人从坐姿转为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

⑷临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。

⑸对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。

7　饮食习惯

⑴控制能量的摄入：提倡多食用复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。

⑵限制脂肪的摄入：烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。因为海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇水平，还可延缓血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风。此外，海鱼肉中还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。

⑶适量摄入蛋白质：高血压病人每日蛋白质的量为每千克体重1克为宜。每周吃2～3次鱼类蛋白质，可改善血管壁弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

⑷多吃含钾、钙丰富的食物：含钾丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋；含钙高的食品，如牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含嘌呤增加，能够促进体内尿酸增加，会加重心脏、肝脏、肾脏的负担。