前言

随着医药卫生体制改革的不断深化，我国卫生服务的可及性得到很大的提高，但同时，卫生费用的高速增长也引起了越来越多的关注。由于住院服务占用了大量的卫生资源，为使卫生费用增长合理化，许多国家对入院和住院日的适宜性进行了评价。在我国，医院是提供卫生服务的主力军，且入院率和住院日均处于较高水平，对入院和住院日的适宜性进行评价，对提高我国医疗机构的住院服务效率和质量都具有重要意义。

本书通过文献回顾和专家咨询，选择了适宜性评价方案（appropriateness evaluation protocol，AEP）作为适宜性评价工具的蓝本，并在进行了跨文化双向翻译、专家咨询、集中培训、预评价后，形成了本研究的适宜性评价工具中文版AEP（C-AEP）；通过对上海市两家三级医院的350个入院病例和3226个住院日的回顾评价，考察了C-AEP的评分者间信度、重测信度、表面效度、内容效度以及聚合效度；由两名评价人员运用CAEP对上海市某三级甲等医院的心脏科和骨科的806个入院病例及其8396个住院日进行评价，并记录其满足的评价指标和不适宜入院和住院日原因；通过建立Logistic回归模型（入院）以及多元回归模型（住院日）分别对不适宜的入院病例和住院日的相关因素进行分析；根据实证和文献研究结果建立路径分析模型，以了解医疗费用的支付方式、住院日适宜性对住院日和住院费用的影响。

本书共7章：第1章为绪论，主要是对本书的研究背景、内容和方法进行概述；第2章为文献综述，对国内外入院和住院日适宜性评价相关研究进行综述，并对住院服务适宜性相关理论进行概述；第3章是对CAEP的开发和信效度检验结果；第4章、第5章分别对上海市某医院两科室的入院和住院日，运用C-AEP进行评价；第6章根据理论和实证研究的结果，对提高入院和住院日的适宜性提出建议；第7章则是对本书主要内容的总结。

本书的主要结论有：C-AEP是评价三级甲等医院相关科室入院和住院日适宜性的可靠工具；样本医院的不适宜入院和不适宜住院日比例都较高；不同科室的不适宜入院和不适宜住院日的主要原因相似；两科室入院和住院日适宜性的相关因素有所不同，但医疗费用的支付方式是两科室入院和住院日适宜性的共同危险因素或影响因素，由于其对医方和患者效用最大化行为的影响，自付比例较高的患者或自费患者的不适宜入院和住院日比例都较高；从总体上来说，不适宜住院日对医院服务效率的影响和服务可及性的影响十分巨大；入院和住院日适宜性对医疗质量的影响在本研究中尚不明晰；提高入院和住院日的适宜性需要相关政策部门、医疗机构、医疗服务人员以及居民的共同努力。