3.1.2　AEP的应用实践情况

AEP在各国的应用主要有两种方式，第一种是邀请专家结合本地的医疗实践对其进行优化，然后考察其信效度；第二种则是直接应用AEP条目进行回顾，但在评价前首先对其进行信效度考察。由于各国卫生体制、临床实践以及对适宜入院／住院日的界定不同，多数国家研究者选择了第二种方式，即对原AEP进行了小幅度的修改（条目的删减、增加或者修改），如荷兰、西班牙、意大利、德国、以色列、土耳其等，并进行信度和效度检验［47，55，153-155］。

在我国现有的文献中，对评价工具的信度和效度的关注较少。研究者一般直接将原AEP翻译为中文，然后由一名研究人员对出院病案进行评价。运用这种方法得到的评价结果可能缺乏科学性和准确性。首先，除了一篇对县级医院的不适宜入院率进行评价的研究外［89］，其他研究都没有对其使用的评价工具进行信度和效度检验，这意味着在该情境下，使用该评价工具得到的结果可能是不可靠的；其次，许多研究的样本欠科学，有的研究在较低级别的医疗机构进行，与原AEP开发时的情境不符；或者没有排除未成年患者，导致某些服务内容和患者状况的条目不再适用［87，89，93-95］。因此，将所选工具进行本地化修正，并对其进行信效度考察从而建立可靠评价体系是对入院和住院日适宜性进行评价的第一步。