4.1.1　评价样本和工具

不适宜入院研究选择在信效度研究中病案质量较好的A医院的心脏科以及骨科进行。该医院开放床位超过1800张，医院共设42个临床科室，年门急诊量超过300万人次，年出院人次超过8万，是典型的大型综合性三级甲等教学型医院。对医院的选择主要是基于适宜性评价对病案质量的高要求，而对科室的选择主要是基于对病案质量以及对疾病类型和手术的考量。心脏科属于急性内科疾病较多的科室，而骨科则属于择期外科手术较多的科室，能较为全面、合理地反映住院患者的基本情况。

对出院病案的抽样分为三步进行。首先，在医院信息系统中抽取2013年3月至2014年2月心脏科和骨科所有出院患者的病案首页。所抽取的6986份首页中，心脏科共有3071份（43.96%），骨科有3915份（56.04%）。其次，根据原AEP对病案的基本要求，对以下4种病案予以排除：①患者入院时年龄小于16岁；②住院时间不超过24小时；③孕产妇或患有精神病；④病案首页信息不完整。最后，是对病案首页进行抽样。由于入院适宜性对日期和时间依赖性，本研究采取系统抽样法，对研究期间每周随机抽取一天，当某日期有多个入院时，所有符合条件的入院都须进行评价，当一个患者多次入院时，每个入院都须进行评价。评价由两名评价人员一同进行。两科室的病案抽样独立进行。

本研究对入院适宜性评价使用的是C-AEP的入院评价部分，评价指标详见书中第3章。在评价入院适宜性时，评价者可以使用病案中所有与入院有关的资料和文件进行判断，这些内容包括患者病案首页、住院第一天的病程录、检查单、医嘱单、护理记录、会诊记录、告知书以及抢救记录。当某入院符合任意一个C-AEP的入院条目时，则该入院被判定为适宜入院，评价者应记录该入院所符合的所有C-AEP条目；当某入院不符合任何入院指标时，则该入院被判定为不适宜入院，而其不适宜入院原因则由评价人员进行记录。凌驾选项需要两个评价人员达成一致意见可以使用。C-AEP入院评价流程如图4-1所示，其中虚线表示使用了凌驾选项。