2.1.1　文献搜索与筛选

文献搜索主要通过Pub Med／Medline，Web of Science以及Google Scholar进行。为了对入院和住院日适宜性评价及其发展有更全面的了解，本研究没有对文章的发表时间进行限制，文献搜索截止日期为2015年10月20日。用于搜索相关文献的基本策略如下：（avoidable OR unnecessary OR necessity OR inappropriate*OR appropriate*OR inactive OR preventab*）AND（admission OR hospitalization OR“hospital use”OR“hospital utilization”OR“hospital day”OR“hospital stay”OR“patient day”OR“length of stay”OR“inpatient day”OR“inpatient stay”）NOT（medication*OR prescription OR drug OR antibiotic*OR laborator*）。对相关文献进行整理后，对符合要求的文献的参考文献进行再次筛选。文献搜索和筛选过程如图2-1所示。文献排除的指标：①重复文献以及无摘要文献；②综述类、讨论类（如编辑信件）等非实证文献；③评价对象为疗养院、社区医院、康复医院、儿童医院／儿科、精神病医院／精神科、传染病医院、非综合类医疗机构等的文献；④不包括评价的工具开发与信效度调查文献；⑤非英文文献；⑥无法下载全文的文献。其中，由于我国卫生资源集中在三级综合医院，因此，为便于比较，将评价对象限定在类似级别和服务强度相似的医疗机构；而未在搜索时排除非英文文献是为了大致了解国外入院和住院日适宜性研究的分布情况；本章仅对适宜性评价工具进行简要介绍，适宜性评价工具的信度和效度研究详见本书第3章。

图2-1　文献搜索与筛选方法示意图

根据文献的研究目标和主要研究内容，本研究将对以下4个方面进行结构性综述：不适宜入院和住院日水平，不适宜入院和住院日水平的相关因素，不适宜入院和住院日产生的原因以及不适宜住院日产生的医疗费用。由于各研究所用的评价环境、工具不同，无法对这些数据进行Meta分析，感兴趣的读者可以通过文献搜索，对使用了相同评价工具、评价环境和评价对象的类似研究进行相关分析，或对逐个条目进行深入分析。此外，因为部分适宜性评价工具的适用范围较窄，入选文献中仅有提到而未实际使用，本章将在2.1.3节中对这些工具进行简要的介绍。