7.1.3　两科室造成不适宜入院和住院日的主要原因相似

在入院研究中，本书没有区分不适宜入院的不同责任方，而是认为不适宜入院的主要责任人是医生。这是因为医生是决定入院与否与入院时机的关键，患者本人及其他外部因素一般对入院适宜性没有实质性影响。在本研究中，2个科室造成不适宜入院的主要原因均为“过早入院”，分别占不适宜入院的64.3%和78.1%。在住院日研究中，本书将造成不适宜住院日的因素分为内部因素和外部因素，由内部因素即医方可控因素导致的不适宜住院日占总样本住院日的20.9%（心脏科）和33.1%（骨科），由外部因素即医方不可控因素导致的不适宜住院日占总样本住院日的4.4%（心脏科）和7.4%（骨科）。其中内部因素主要包括安排出院不及时、手术不及时和执行检查不及时等，分别造成了心脏科38.9%、17.1%和20.0%的不适宜住院日，以及骨科分别为24.7%、25.2%和25.4%的不适宜住院日。可见，不同科室造成不适宜入院和住院日的主要原因基本相同。与其他文献研究的结果相比较，可以发现国外相关研究的结果发现与本书的结果有所差别，在这些研究中，造成不适宜入院的原因主要是所接受的诊疗服务可在门诊进行以及过早入院，造成不适宜住院日的原因则主要有等待检查、缺乏转诊机构、外地患者出院等待成本较高等。而本书的研究结果与国内相关研究结果更为接近，如刘霞和何梦乔（2008）对上海市某三级医院的4个病种的出院病案进行评价后发现，造成不适当住院的两大原因是等待检查报告和等待手术［93］；冯华和曹建文（2009）通过对某三级甲等医院股骨头坏死患者的出院病案进行评价，发现等待手术、等待检查报告以及出院不及时是造成不适宜住院日的主要原因［94］；类似还有郭建新等（2012）通过对新疆某三级甲等医院的28个临床科室的出院病案进行评价，发现等待检查报告、出院不及时和等待手术带来的不适宜住院日占总不适宜住院日的73.89%［88］。虽然在国内文献中，尚无对不适宜入院原因的系统评价，但评价环境类似时，造成不适宜住院日原因的结果也较相似。可见，如需提高入院和住院日的适宜性，可从合理化入院程序、减少患者住院后等待检查、手术等待时间以及合理安排患者出院等方面着手。