5.2.3 不适宜住院日水平
由于外部因素是不可控因素，不属于本研究所关注的主要内容。对外部因素导致的不适宜住院日进行调整后，心脏科样本中有753天被评价为不适宜住院日，占样本住院日的20.9%，骨科样本中共有1585个不适宜住院日，占样本住院日的33.1%。下面对适宜住院日和不适宜住院日分别进行分析。
1）适宜住院日分布情况
当某住院日符合至少一个C-AEP住院日评价条目时，评价人员则将该住院日符合的所有条目记录在问卷上，两科室适宜住院日满足的CAEP条目统计结果如表5-3所示。将符合的C组（医疗服务）和D组（护理／生命支持服务）条目数除以适宜住院日数（此处住院日数未对外部因素引起的天数调整）可以得到科室的服务密度指数，从总体上来说，心脏科的服务密度高于骨科，心脏科平均每个适宜住院日的服务密度为2.91（7835÷2696=2.91），其中医疗服务密度为0.79，护理／生命支持服务密度为2.12；骨科则分别为2.32（6604÷2850=2.32），0.90和1.41。从按照项目收费的角度来看，这与心脏科的住院费用高于骨科的结果相一致（见表5-1）。
表5-3 适宜住院日情况
续 表
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从条目的具体来看，心脏科适宜住院日符合的C-AEP条目数为8106个，其中数量较多的分别是D2（n=1666，21.3%）、D6（n=1343，17.1%）以及C7（n=1244，15.9%）；骨科适宜住院日符合C-AEP条目数为6789个，数量较多的有D2（n=1488，22.6%）、C7（n=1474，22.4%）以及D5（n=1401，21.2%）。心脏科适宜住院日的主要服务内容是肠外治疗、护理和检查，而骨科除了肠外治疗和检查外，还有对外科手术的护理，这与两科室的病种结构和服务方式有关。其中凌驾选项占心脏科和骨科总评价数（此处指是否为适宜性评价数而非占条目总数）的0.7%（n=24）和0.8%（n=37）。
按照住院日的四分位数将不同住院天数的患者分为3组，心脏科低住院天数组的住院日长在7天及以下，中等住院天数组为8～13天，高住院天数组为14～30天；骨科低住院天数组的住院日长在6天及以下，中等住院天数组为6.5～13天，高住院天数组为13.5～30天。按照适宜住院日所属的C-AEP条目类别（C类为医疗服务，D类为护理／生命支持服务，E类为患者状况）进行分组，结果如图5-2、图5-3以及图5-4所示。心脏科低住院天数组所需的护理／生命支持服务的占比明显少于其他两组，且两类服务分布较为平均，其中C类占45.3%（标准误差［SE］=0.057），D类占52.4%（SE=0.057）；中等住院天数和高住院天数组的C类服务平均占比分别为25.6%（SE=0.046）和18.0%（SE=0.039），D类为71.5%（SE=0.047）和78.2%（SE=0.038）。随着住院日增加，骨科所有住院天数组所需的医疗服务占比均呈递减趋势，而护理和生命支持服务的比例则递增，其C类和D类服务占比情况呈凸向原点的一条曲线。其中，低住院天数组的C类服务平均占比50.7%（SE=0.246），D类平均占比49.1%（SE=0.248）；中等住院天数组C类服务平均占比42.2%（SE=0.206），D类平均占比55.2%（SE=0.194）；高住院天数组C类服务平均占比38.3%（SE=0.245），D类57.3%（SE=0.261）。从总体上来看，心脏科适宜住院日符合的C-AEP条目类别在入院后波动较小，其需要的医疗服务和护理／生命支持服务的占比也较为平均；而骨科在住院前期需要较多的医疗服务，随着诊疗的持续进行，患者所需的护理／生命支持服务逐渐增加，住院日越长，其所需要的护理／生命支持服务所占的比例越高。
图5-2 低住院天数组适宜住院日符合C-AEP条目的分布情况
图5-3 中等住院天数组符合C-AEP条目的分布情况
图5-4 高住院天数组符合C-AEP条目的分布情况
2）不适宜住院日分布情况
对不同住院天数组别不适宜住院日分布的情况进行描述，结果如图5-5、图5-6和图5-7所示。
可见，两科室不同住院日组别患者的不适宜住院日占比均在波动中呈现先递减后递增的规律分布。其中，心脏科低住院天数组不适宜住院日占比最高为第6天，为48.4%；中等住院天数组出现在第10天（34.8%），高住院天数组出现在第26天（45.5%）。骨科所有组别的不适宜住院日占比最高均为第1天，占该住院日分别为28.1%，83.1%和69.1%。排除第一天后，低住院天数组不适宜住院日占比最高在第5天（20.6%），中等住院天数组最高在第13天（43.8%），而高住院天数组在第29天（62.5%）。
图5-5 低住院天数组不适宜住院日的分布
图5-6 中等住院天数组不适宜住院日的分布
图5-7 高住院天数组不适宜住院日的分布