为何全身PET—CT检查后还要做增强CT和MRI

在临床上，对于高度疑似肺癌的患者，医生往往会建议去做一个全身的PET—CT检查，以“短、平、快”地明确肿瘤侵及的范围，从而确定是否能够进行手术根治。但在做了全身PET—CT之后，有时候医生还会建议患者再去做一个胸部增强CT和头颅MRI。很多患者就会疑惑：为什么医生给我做了这么贵的全身检查，还要再重复检查胸部CT和头颅MRI呢？其实这并不是简单的重复，而是对疾病的治疗和随访至关重要的检查。

首先说头颅MRI。我们知道肺癌是非常容易出现颅内转移和骨转移的肿瘤，PET—CT对骨转移病灶的敏感性和特异性都很高，一般来说不会漏掉可疑的病变，但对颅内转移病灶而言，PET—CT就显得力不从心了。主要原因是大脑的糖代谢非常旺盛，在PET—CT上显示出很强的“彩色”，以至于即使有肿瘤转移，病灶也不能通过糖代谢的高低显现出来，容易漏掉颅内的转移病灶。漏掉转移病灶后就可能将原本晚期的肿瘤当作是早期，接受不必要的手术或者是选择错误的药物。(https://www.daowen.com)

其次是胸部增强CT。有人觉得PET—CT已经对肺部进行了清晰的扫描，再重复增强CT检查似乎是画蛇添足，其实不然。临床上我们常常这样跟患者打比方，PET—CT就像是中国地图，对全局显示好，但局部细节显示差；胸部增强CT就像是某个省的地图，对局部细节的显示要好于PET—CT。当我们知道病变主要集中在胸部的时候，单纯的一个胸部增强CT带来的信息要远远多于PET—CT。这时就像用一张中国地图寻找上海的某个区远不如使用上海地图方便。从另一个角度讲，在治疗后反复使用PET—CT检查来对照病灶大小的变化显然不如普通的增强CT便捷和经济。