何谓肺癌的“全程管理”

近些年来肿瘤界非常热门的话题是“全程管理”，最早提出全程管理这一理念的是乳腺癌治疗，之后肺癌治疗中也提出了全程管理的理念，这个理念对于临床医师和患者来说都非常重要。

肺癌患者，尤其是诊断明确的晚期肺癌患者，一般会经历一线治疗、维持治疗、二线治疗和后续治疗等几个阶段。医生要从患者本身的疾病性质、基因状况、药物特性、患者生活质量等多个方面综合考虑治疗方案、用药及剂量。尤其是在首次用药时，医务人员就要对其后可能产生的耐药性、患者对药物的耐受性等多方面因素进行综合考虑，而不是单纯考虑药物疗效，这就是全程管理的理念。

以上概念看起来似乎有些复杂，我们用一个简单的例子来说明这个问题。比如说我们有甲和乙两种药物，前者的疗效差、毒性大，后者的疗效好、毒性小，两种药物不可同时使用，只能先后使用。总体的治疗效果甲+乙＞乙＞甲。是否在一线治疗的时候一定先选乙药呢？从全程管理的理念上来看并不尽然。虽然乙药的疗效好，但是如果在整个治疗过程中患者未接受甲药的治疗则不能达到获益的最大化。因此，在一线治疗的时候，如果患者的身体条件好，能够耐受甲药的毒性，还是建议先选用甲药，当甲药无效的时候再使用乙药，这样患者可能会获益最大化。从某种角度讲“最好的药并不一定要最先使用”。

可以这样理解，肺癌的治疗就像是在打牌，如何合理安排“出牌”的顺序才能使患者最大获益就是肺癌的全程管理。