服用靶向药物后肿瘤增多或增大，还要继续吃药吗

晚期肺癌化疗的一般原则是每6～8周复查CT以观察肿瘤数目及大小的变化，如果出现了肿瘤数目增多或者是肿瘤体积增大，达到一定标准后即为肿瘤进展，这时需要更换现有的抗肿瘤治疗药物。但是对于EGFR—TKI靶向药物来说却不尽然。

在临床上观察到EGFR—TKI治疗过程中进展的患者，在停用靶向药物治疗后症状迅速恶化的现象，称为“复燃”，这提示即使肿瘤增大，继续服用靶向药物也是有益的。进而临床医师对服用靶向药物的肺癌患者进行了细致的观察，将进展的类型分为三种，分别是快速进展、缓慢进展和孤立进展。对于快速进展的患者，提示靶向药物作用不大，建议更换为化疗；对于缓慢进展的患者，建议继续口服靶向药物，观察病灶变化；对于孤立进展的患者，同样建议继续口服靶向药物，同时对局部病灶做处理。(https://www.daowen.com)

在一代EGFR—TKI中进展后继续服药能够使患者获益的结果在一代ALK—TKI上也得到了重复。目前业界非常明确的是，使用一代ALK—TKI克唑替尼进展后的非小细胞肺癌患者可以继续服药，继续服药能够给患者带来数月的疾病控制。以此类推，其他靶点的靶向药物也可采用类似的模式。

不过随着肺癌靶向治疗研究的不断进展，对靶向药物的耐药机制了解越来越清晰，针对靶向药物不同耐药机制的处理模式也越来越成熟（如EGFR—TKI耐药后60%以上都出现T790M突变，针对T790M突变可以选用AZD9291），甚至针对耐药的药物再次耐药后的机制也被阐明（如T790M突变的肺癌经AZD9291治疗耐药后会出现C797S突变）。相信耐药后继续使用原来的靶向药物的无奈之举会逐渐成为历史。