有自身免疫性疾病的患者能用免疫治疗吗

免疫治疗的不良反应是由于自身免疫攻击造成的，而这与自身免疫性疾病（类风湿性关节炎、银屑病、系统性红斑狼疮、克罗恩病、溃疡性结肠炎等）的致病机制类似，因此，在免疫治疗药物开展临床研究的时候，自身免疫性疾病的患者是被排除在外的。但是在临床实践中，自身免疫性疾病患者也有罹患肿瘤的可能，对于这部分患者，免疫治疗是否为绝对的禁区呢？

2018年美国一项研究报道了56例患有一种自身免疫性疾病且接受PD—L1抑制剂治疗的非小细胞肺癌患者，其中18%患者的自身免疫性疾病处于活动期，20%在接受免疫调节剂治疗中。在这些患者中，有55%的患者出现了一次自身免疫性疾病复发和（或）一种免疫相关不良事件。13例自身免疫性疾病加剧，其中4例需要全身皮质醇治疗。21例发生免疫相关不良事件。在免疫相关不良事件中，74%是轻度的，26%是中重度的，8例需要使用激素治疗，6例（14%）因不良反应严重而永久性终止治疗，这一人群对于免疫治疗的总体缓解率为22%。(https://www.daowen.com)

这项研究表明，在患有自身免疫性疾病且接受PD—L1抑制剂治疗的非小细胞肺癌患者中，大部分患者出现原有的自身免疫性疾病加剧，这一点在用药前必须有足够的认识和准备。换言之，如果有其他可替代方案，免疫治疗不一定马上执行。不过好消息是这部分患者在用药过程中出现免疫相关不良反应的概率与没有自身免疫性疾病的人群相差无几，而且不良反应事件通常可以控制，很少导致永久性停止免疫治疗。